Pan-免疫炎症值(PIV)与MASLD患者死亡率非线性关联：基于NHANES队列的突破性发现

本研究针对代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)患者死亡率预测难题，通过分析NHANES 1999-2018年15,471例患者数据，首次揭示Pan-免疫炎症值(PIV)与全因死亡率呈U型、与心血管死亡率呈J型非线性关联，尤其在低收入群体(PIR<1)中关联更强。该研究为MASLD风险分层提供了新型炎症标志物，成果发表于《BMC Gastroenterology》。

　　

代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)已成为全球公共卫生危机，预计未来20年患病率将突破55%。这种疾病不仅是肝硬化和肝癌的主要诱因，更与心血管疾病等全身性并发症密切相关。尽管已知慢性炎症是MASLD进展的核心机制，但如何利用临床常规指标精准预测患者死亡率仍是未解难题。

深圳市宝安区人民医院联合宝安石岩人民医院的科研团队在《BMC Gastroenterology》发表重要成果。研究者创新性地评估了新型炎症标志物Pan-免疫炎症值(PIV)——这个整合中性粒细胞、血小板、单核细胞和淋巴细胞计数的复合指标，在MASLD预后预测中的价值。通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)1999-2018年15,471例MASLD患者数据，团队发现PIV与死亡率存在显著非线性关联：全因死亡率呈现U型曲线，而心血管死亡率则表现为J型曲线。更值得注意的是，这种关联在贫困收入比(PIR)<1的弱势群体中尤为突出，提示社会经济因素可能放大炎症的病理效应。

研究采用多阶段分析方法：首先基于FLI≥60或USFLI≥30结合代谢异常标准定义MASLD；其次通过加权Cox比例风险模型评估PIV与死亡率关联；最后采用限制性立方样条(RCS)分析非线性关系。关键技术包括：1) 全国代表性队列NHANES的数据整合；2) 免疫细胞计数衍生的PIV计算[(中性粒细胞×血小板×单核细胞)/淋巴细胞]；3) 复杂抽样设计的统计校正。

【主要结果】
基线特征：纳入患者平均年龄49.82岁，男性占51.5%。高PIV群体更年轻但代谢合并症更多，呈现"炎症-代谢异常"共病特征。

生存分析：Kaplan-Meier曲线显示最高PIV四分位组(Q4)的全因和心血管生存率显著劣于Q1组(p<0.001)。

死亡率关联：经多变量校正后，LnPIV每增加1单位，全因和心血管死亡风险分别升高26%(HR 1.26)和31%(HR 1.31)。Q4组全因死亡率风险较Q1增加27.3%。

非线性关系：RCS分析揭示PIV与全因死亡率的U型关联(拐点5.43)，低于拐点时PIV与死亡率负相关(HR 0.78)，高于拐点则正相关(HR 1.74)。心血管死亡率呈现J型曲线(拐点5.65)。

分层分析：贫困群体(PIR<1)中PIV-mortality关联强度翻倍(全因HR 1.63，心血管HR 1.77)，显著高于富裕群体(p<0.05)。

【结论与意义】
该研究首次证实PIV是MASLD患者死亡的独立预测因子，其非线性关联模式揭示了免疫系统在MASLD中的双重作用：适度炎症可能具有保护性，而过度激活或抑制均导致不良结局。临床启示包括：1) 建立PIV阈值(5.43-5.65)作为风险分层节点；2) 关注低收入人群的炎症管理；3) 为MASLD提供成本低廉的预后标志物。未来需在前瞻性队列中验证PIV的预测效能，并探索其与肝纤维化程度的关联机制。

研究创新性体现在：1) 将肿瘤领域PIV指标创新应用于代谢性肝病；2) 采用全国代表性样本增强外部效度；3) 揭示社会经济地位对炎症-死亡率关系的修饰效应。这些发现为MASLD精准防治提供了新思路，特别是对医疗资源有限的社区具有重要实践价值。