K-wire联合pull-out wire固定治疗急性骨性锤状指：一项安全有效的创新手术技术评估

本研究针对急性骨性锤状指传统治疗方法的局限性，提出K-wire联合pull-out wire的新型复合固定技术。河北医科大学第三医院团队通过23例患者回顾性分析证实，该方法可实现DIP关节稳定固定，术后ROM达75.09°±5.32°（接近健侧76.83°±5.91°），VAS疼痛评分为0，Crawford评分优良率100%，且无皮肤坏死等并发症，为临床提供了更优手术选择。

　　

锤状指损伤是手外科常见但棘手的临床问题，当暴力屈曲导致远端指间关节（DIP）伸肌腱止点撕脱骨折时，患者会丧失主动伸直功能，形成特征性的"锤状"畸形。这种损伤若处理不当，可能引发天鹅颈畸形、继发性关节炎等长期并发症。尽管现有治疗手段包括夹板固定、单纯K-wire或pull-out wire固定等多种方法，但各自存在明显缺陷：K-wire可能导致骨折块碎裂，张力带钢丝有60%复位丢失风险，而传统橡胶带固定易造成皮肤坏死。这些技术瓶颈促使临床亟需开发更安全可靠的手术方案。

河北医科大学第三医院Tianhao Guo领衔的研究团队在《European Journal of Medical Research》发表创新性研究，提出将K-wire轴向固定与pull-out wire横向加压相结合的复合技术。该团队对2023-2024年收治的23例急性骨性锤状指患者（平均年龄33.78±10.49岁）进行回顾性分析，所有病例均符合骨折块超过关节面1/3、保守治疗失败等入组标准。研究采用局部麻醉下C形切口暴露骨折端，先以1.0 mm K-wire贯穿固定DIP关节于轻度过伸位，再通过4枚5 mL注射器针头引导0.2 mm钢丝建立双向加压系统，最后将钢丝末端缠绕于K-wire增强稳定性。术后6周拔除内固定，无需石膏制动。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，通过术前X线评估骨折分型（Wehbe-Schneider分类），术中借助注射器针头引导钢丝穿越指骨建立"四点式"加压系统，术后采用VAS疼痛评分、DIP关节活动度（ROM）测量及Crawford功能评价标准进行疗效评估，所有数据通过SPSS 27.0进行统计学分析。

研究结果

1. 功能恢复：术后患指ROM为75.09°±5.32°，与健侧76.83°±5.91°相比差异具有统计学意义（P=0.038），Cohen's d=0.460显示临床效果显著。
2. 疼痛控制：所有患者VAS评分均为0分，证实该方法能有效消除术后疼痛。
3. 并发症：23例患者均未出现皮肤坏死、感染或创伤性关节炎等并发症，钢丝埋入皮下设计避免了二次手术切口。
4. 影像学评估：术中X线确认骨折解剖复位，随访显示所有病例达到骨性愈合。

讨论与意义
该研究创新性地将两种经典固定技术优势相结合：K-wire提供轴向稳定性，而交叉钢丝系统产生持续加压效应，这种"纵-横"复合固定模式在生物力学上优于单一技术。特别值得注意的是，通过注射器针头引导钢丝穿越的技术细节（如图3、4所示），既保护了伸肌腱完整性，又避免了血管神经损伤。与既往文献对比，本技术将并发症发生率从Hofmeister报道的20°伸展滞差降至零，且无需如Tang所述进行二次关节穿针。

尽管研究存在单中心回顾性设计的局限性，但其6个月随访数据证实了短期疗效的可靠性。未来需要多中心RCT研究验证该技术在更大样本中的普适性，尤其对于骨折块小于关节面1/3的病例适用性有待探索。这项成果为骨性锤状指治疗提供了新的技术选择，其"微创、稳定、并发症少"的特点符合现代手外科的发展方向，具有重要的临床推广价值。