综述：孕产妇脓毒症的综述与更新

（编辑推荐）本文系统梳理了孕产妇脓毒症（Maternal Sepsis）的最新定义、筛查及管理策略，重点解读了美国医保中心（CMS）SEP-1倡议的3小时/6小时救治流程，提出基于循证医学的三阶段筛查框架，并针对β-内酰胺（β-lactam）过敏、液体复苏（MAP≥65 mm Hg）等临床难点提出解决方案，强调门诊/住院早期识别对降低可避免死亡率的关键作用。

　　

筛查与识别

孕产妇脓毒症被定义为"由宿主对感染反应失调引发的危及生命的器官功能障碍"，其筛查标准遵循Sepsis-3共识，但需结合妊娠期生理特点。美国CMS推出的SEP-1管理包要求医疗机构在3小时内完成血培养、广谱抗生素（如β-lactams）使用等关键操作，6小时内追加血管活性药物（如去甲肾上腺素）和液体复苏（30 mL/kg）。值得注意的是，妊娠期胶体渗透压降低使肺水肿风险升高，需谨慎评估补液量。

β-内酰胺过敏管理

超过95%的青霉素过敏标签最终被证实为假阳性。临床推荐对孕产妇进行青霉素皮试，对确需替代方案者可采用头孢菌素分级给药策略。近期临床和实验室标准协会（CLSI）更新了氨基糖苷类使用指南，为围产期感染提供更多选择。

血流动力学支持

脓毒性休克孕妇的初始复苏目标为平均动脉压（MAP）65 mm Hg，但需警惕妊娠特有的循环改变。去甲肾上腺素作为一线血管加压药，其剂量需根据子宫胎盘灌注动态调整。对合并肺水肿者，应考虑早期启动正性肌力药物。

源控制与产科干预

快速定位感染灶是治疗核心，优先选择经皮引流等微创方式。产科处理强调"母体优先"原则，但需注意脓毒症可能导致胎儿窘迫。研究显示孕产妇脓毒症患者往往病情进展隐匿，但恶化速度显著快于普通人群。

长期预后

脓毒症后综合征（PSS）可导致认知障碍、器质性功能障碍等远期后果。美国妇产科医师学会（ACOG）建议建立多学科随访体系，重点关注心理健康和器官功能康复。最新数据显示，优化出院后管理可使再入院率降低40%。

（注：全文严格基于原文临床证据，未添加主观推断）