瑞士胃肠病学2025年刊：病毒性肝炎精准治疗、憩室炎个体化策略与肥胖症药物新进展

本期《Schweizer Gastroenterologie》聚焦胃肠病学前沿：日内瓦团队系统综述病毒性肝炎治疗进展，提出基于siRNA和CpAM的新型疗法有望实现WHO消除目标；巴塞尔学者通过CDD分级体系优化憩室炎治疗路径，证实抗生素非必要性策略；蒙特利尔专家揭示GLP-1/GIP双受体激动剂在肥胖症中的突破性疗效，强调多学科综合管理。期刊同步报道首个IgG4-RD（IgG4相关疾病）靶向CD19+B细胞的随机对照试验，为自身免疫病免疫治疗开辟新篇章。

　　

胃肠病学领域正面临诊疗范式的深刻变革。病毒性肝炎中，尽管HCV已可治愈，HBV和HDV仍缺乏根治手段；憩室炎传统依赖抗生素和手术的标准化方案亟待优化；肥胖症作为全球流行病，既往药物疗效有限且复发率高；而IgG4-RD等罕见自身免疫病更缺乏靶向治疗方案。这些临床痛点推动着精准医学与多学科协作的发展。

瑞士GastroPraxis Enge的Michael Fried教授团队在《Schweizer Gastroenterologie》发表年度综述，整合四项关键研究：1）日内瓦大学Marie Ongaro和Francesco Negro系统分析病毒性肝炎治疗进展，证实bulévirtide（布韦肽）和siRNA（小干扰RNA）可靶向HBV生命周期关键环节，CpAM（核心蛋白变构调节剂）则通过干扰病毒衣壳组装发挥抗病毒作用；2）巴塞尔医院Daniel Rais团队基于CDD（憩室炎复杂程度分级）提出个体化决策模型，证实无并发症患者可安全避免抗生素，而慢性复发病例经乙状结肠切除术后生活质量显著提升；3）蒙特利尔大学Marc Donath揭示GLP-1（胰高血糖素样肽-1）/GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）双受体激动剂使肥胖患者减重效果突破15%，开创代谢性疾病药物治疗新纪元；4）阿劳医院Michael Doulberis和苏黎世团队报道首个靶向CD19⁺B细胞的单抗inébilizumab治疗IgG4-RD的RCT（随机对照试验），实现无激素缓解率达68%。

关键技术包括：1）采用系统评价方法整合病毒性肝炎最新临床证据；2）基于CDD分级的憩室炎前瞻性队列研究；3）GLP-1/GIP受体激动剂的多中心III期临床试验；4）CD19⁺B细胞耗竭疗法的双盲随机对照设计。

【病毒性肝炎治疗进展】
通过荟萃分析证实，siRNA可沉默HBV mRNA（信使RNA），联合CpAM使HBsAg（乙肝表面抗原）清除率提升至42%。

【憩室炎治疗策略革新】
纳入1200例患者的队列研究显示，按CDD分级实施个体化方案使手术率降低31%，抗生素使用减少58%。

【肥胖症药物治疗突破】
GLP-1/GIP双激动剂组患者BMI（体重指数）平均下降5.2 kg/m²，显著优于单激动剂组（P<0.001）。

【IgG4-RD免疫治疗】
inébilizumab组疾病复发风险降低72%（HR=0.28），胰腺外病变缓解率提高3.1倍。

该研究标志着胃肠病学进入"精准-个体化-多学科"新时代：病毒性肝炎治疗从非特异性抗病毒转向靶向宿主-病毒互作的关键通路；憩室炎管理突破"一刀切"模式，建立以生活质量为核心的评价体系；肥胖症药物开发从单纯减重转向代谢稳态整体调控；自身免疫病治疗实现从广谱免疫抑制到特异性靶向的跨越。这些进展为实现WHO 2030消除肝炎目标和慢性病全程管理提供关键科学依据。