基于双同位素SPECT成像的心肌-腔室比值在转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变鉴别诊断中的创新应用

本研究针对传统平面成像H/CL比值在诊断转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变(ATTR-CA)中的局限性，创新性地提出通过99mTc-PYP/201Tl双同位素SPECT成像获取心肌-腔室(M/C)比值。研究证实M/C比值较传统方法具有更高诊断准确性，能有效消除假阳性结果，为ATTR-CA的无创诊断提供了更可靠的新指标。

　　

心脏淀粉样变(CA)是限制型心肌病的主要病因之一，其中转甲状腺素蛋白型(ATTR)和轻链型(AL)淀粉样变需要完全不同的治疗方案。虽然^99mTc-焦磷酸盐(^99mTc-PYP)显像已成为ATTR-CA诊断的重要手段，但传统的心脏-对侧肺(H/CL)比值依赖于平面成像，存在放射性血池残留和骨摄取干扰等问题。更棘手的是，专用心脏SPECT相机无法生成平面图像，亟需开发新的定量指标。

针对这一临床难题，石川县公立松任中央医院与金泽大学的研究团队开展了一项创新性研究。研究人员提出心肌-腔室(M/C)比值这一全新指标，通过同时采集^{99mTc-PYP和201Tl双同位素SPECT图像，利用201Tl图像精确定位心肌和左心室腔室区域，再将这些区域叠加到99mTc-PYP图像上进行定量分析。这项研究成果发表在《EJNMMI Reports》上，为ATTR-CA的无创诊断提供了更可靠的工具。}

研究团队采用了三项关键技术方法：首先，对121例疑似CA患者进行双同位素SPECT成像，同时采集1小时和/或3小时的^99mTc-PYP图像；其次，开发了基于短轴切面的M/C比值算法，在²⁰¹Tl图像上设置8个心肌ROI和1个心室腔ROI；最后，将ROI叠加到^99mTc-PYP图像计算比值，并与传统H/CL比值进行对比验证。

研究结果部分，在"患者和诊断"中发现，19例(16%)患者被判定为^99mTc-PYP阳性，其中8例经心内膜活检确诊为ATTR-CA。值得注意的是，5例H/CL比值>1.5的假阳性病例通过M/C比值<1.0被正确识别。"定量指标"部分显示，M/C比值在1小时和3小时成像中均能100%区分阳性和阴性病例，ROC曲线下面积达1.00，显著优于H/CL比值(0.99)。"M/C比值与视觉评估比较"证实该方法与视觉判断高度一致，仅2例1小时图像需要3小时复查。"可重复性分析"表明M/C比值的观察者内和观察者间相关系数均超过0.99，具有极佳的可重复性。特别有趣的是，"²⁰¹Tl与^99mTc-PYP图像不匹配"现象在68%阳性患者中出现，提示可能存在冠状动脉淀粉样变导致的缺血。

在讨论部分，研究人员强调M/C比值解决了专用SPECT相机无法获取平面图像的困境，其自动化分析流程显著提高了诊断一致性。与传统H/CL比值相比，M/C比值能有效消除因血池残留导致的假阳性，且不受患者体位影响。研究还发现双同位素成像可同时评估心肌灌注和功能，对老年心衰患者具有额外临床价值。虽然²⁰¹Tl增加了辐射剂量，但采用CZT相机可降低示踪剂用量。

这项研究的重要意义在于：第一，建立了首个专门针对SPECT系统的ATTR-CA定量诊断标准，M/C比值1.0的阈值直观易用；第二，验证了双同位素成像的独特优势，不仅能提高诊断准确性，还能发现灌注-代谢不匹配现象；第三，为全球范围内广泛使用的SPECT设备提供了标准化分析方案，具有广泛推广价值。未来研究需要验证M/C比值与疾病严重程度和预后的关系，以及在不同SPECT系统间的适用性。