肺灌注PET/CT成像新指标：基于解剖肺容积标准化示踪剂活度的PUV定量方法研究

本研究针对肺灌注PET/CT缺乏可靠定量工具的临床痛点，开发了基于解剖肺容积(ALV)和实际肺内活度归一化的肺摄取值(PUV)新指标。通过60例[68Ga]Ga-MAA PET/CT数据分析，证实PUV较传统SUV/SUVp能更准确反映灌注变化，解决了患者体重差异与示踪剂肺滞留率波动导致的量化偏差，为放疗后肺功能评估提供了新范式。

　　

肺灌注成像技术长期以来面临定量标准缺失的困境。传统SPECT或PET检查中，临床医师只能依赖主观视觉评估或基于总活度百分比的粗略量化，既无法反映区域灌注强度差异，又受个体肺容积变异干扰。更棘手的是，当前金标准指标标准化摄取值(SUV)采用患者体重归一化，而[⁶⁸Ga]Ga-MAA（镓-68标记大颗粒聚合白蛋白）几乎全部滞留于肺部，这种"全身稀释假设"明显违背示踪剂药代动力学特征。法国布雷斯特大学医院核医学科Pierre-Yves Le Roux团队在《EJNMMI Research》发表的这项研究，开创性地提出了肺摄取值(PUV)这一革命性量化指标。

研究团队依托前瞻性PEGASUS临床试验队列，对60例接受肺部立体定向放疗(SBRT)的患者进行基线(M0)和3个月随访(M3)的[⁶⁸Ga]Ga-MAA PET/CT扫描。关键技术包括：基于CT值自动分割解剖肺容积(ALV)并人工校正；PET/CT刚性配准实现功能-解剖图像融合；创新性设计三种量化指标——传统SUV（体重归一化）、SUVp（肺容积归一化）和新型PUV（肺内总活度归一化）。

【定量指标对比】
数据分析显示传统SUV在ALV内均值9.90±5.24，极差达0.11-22.52，与患者体重相关性仅0.14。而SUVp虽缩小变异范围(0.54±0.09)，但受示踪剂肺滞留率(58.2±7.7%)波动影响显著。PUV通过双重肺容积归一化，理论上均匀分布时应恒等于1，实际检测值符合预期。

【临床验证案例】
典型病例证实PUV的优越性：1例ALV达6155ml但体重仅51kg患者，50Gy等剂量区SUV仅4.84而PUV为1.20，与视觉评估的高灌注一致；另例ALV 2132ml但体重85kg患者，SUV达15.73而PUV仅0.79，准确反映真实低灌注。随访病例中，当M0-M3间肺滞留率从47%升至81%时，SUV/SUVp假性升高4-5%，而PUV真实下降39%，与灌注损伤视觉评估吻合。

【讨论与展望】
该研究突破性地重新定义了肺灌注量化范式：1）否定体重作为归一化参数的合理性；2）揭示示踪剂制备误差（约10%残留在注射系统）和游离⁶⁸Ga存在导致仅58.2%活度到达肺部；3）证实PUV对呼吸运动影响具有鲁棒性（ALV随访变异仅5%）。这种基于实际肺内分布活度的自归一化方法，不仅适用于灌注PET，更可推广至通气成像及SPECT/CT领域，为精准放疗功能保护、COPD疗效评估等临床难题提供量化基石。未来需通过4D呼吸门控技术和临床终点关联研究进一步验证其预测价值。