远程肿瘤学服务的优先级设置及实施障碍与促进因素：基于医患视角的混合方法研究

为解决发展中国家肿瘤患者远程医疗（Telemedicine）服务需求与实施障碍的失衡问题，伊朗马什哈德大学医学科学研究团队通过混合方法研究，探索了肿瘤远程医疗（Teleoncology）服务的优先级排序及关键影响因素。研究结合63名患者和13名肿瘤科医生的问卷与访谈数据，发现医-医远程会诊（Teleconsultation）是最高优先级服务，而患者偏好线下就诊的主要原因为数字素养不足和疾病阶段差异。该研究为资源有限地区优化肿瘤远程医疗资源配置提供了循证依据，成果发表于《BMC Medical Informatics and Decision Making》。

　　

癌症是全球第二大死因，但在中低收入国家（LMICs），地理距离和医疗资源短缺导致患者难以获得及时诊疗。尽管远程医疗（Telemedicine）在慢性病管理中潜力巨大，肿瘤领域（Teleoncology）的应用仍面临显著挑战——从技术壁垒到医患认知差异，这些问题在发展中国家尤为突出。伊朗作为互联网覆盖率超98%却远程医疗渗透率低的国家，亟需探索适合本土的肿瘤远程医疗模式。

马什哈德大学医学科学中心的研究团队开展了这项混合方法研究，旨在解决三个核心问题：如何根据癌症类型和临床场景（如诊断、随访、会诊）优先配置远程肿瘤服务？哪些因素阻碍或促进其实施？患者选择线下就诊的根本原因是什么？研究团队通过问卷和半结构化访谈收集了13名肿瘤科医生和63名患者的数据，采用卡方检验、描述性统计和MAXQDA 20软件进行定性内容分析。

研究结果

癌症类型的远程服务优先级
肿瘤医生基于筛查可行性、发病率和诊断复杂度，将乳腺癌/胃肠道癌列为最高优先级（12/13医生），呼吸系统/宫颈/前列腺/皮肤癌次之（10/13），神经系统/头颈癌（9/13）位列第三。值得注意的是，77%的医生将医-医远程会诊（Teleconsultation）列为首选，85%认为随访管理（Follow-up）居次，而92%将远程诊断列为末位，强调初诊必须线下完成以建立信任和全面评估。

患者偏好与障碍
66.7%患者倾向线下就诊，主因包括：数字素养不足（如“我不识字，无法操作设备”）、治疗阶段需求（如“化疗后需频繁检测”）及对远程关怀的质疑（如“医生无法通过屏幕真正理解我的痛苦”）。教育水平与远程医疗接受度显著相关（P=0.002），高学历者更倾向选择虚拟就诊。

实施促进与阻碍因素
医生认为跨学科远程会诊能缩短诊断时间并减少患者奔波，但保险缺位（如“远程诊疗未被纳入医保”）、网络覆盖不稳定、缺乏本土化指南（如“尚无明确的伊朗远程肿瘤诊疗规范”）和培训不足是主要障碍。一位医生指出：“若系统设计不考虑老年患者的操作能力，技术便利反而会成为负担。”

结论与意义
该研究首次在伊朗语境下构建了肿瘤远程医疗的优先级框架，揭示医-医协作（如虚拟肿瘤委员会，Virtual Tumor Board）是资源优化核心，而患者教育和技术适老化改造是推广关键。成果为LMICs制定远程肿瘤政策提供了重要依据：需同步推进医保覆盖（如参照美国CMS模式）、专科培训和多学科协作平台建设。正如作者强调，在数字鸿沟显著的地区，“技术解决方案必须与人文关怀并重”，才能真正实现医疗公平。

论文的创新性在于将癌症类型分级与临床场景需求结合，弥补了既往研究多聚焦高收入国家的局限。未来研究可扩展至儿科和血液肿瘤领域，并探索人工智能（AI）辅助的远程监测模型。该成果发表于《BMC Medical Informatics and Decision Making》，为全球卫生公平实践提供了有价值的本土案例。