价格激励与营养教育协同干预对弱势家庭健康膳食行为的长期影响研究

为解决低收入家庭膳食质量低下问题，比利时研究团队开展"1-2-3欧元晚餐"(DS123)干预研究，结合价格激励与食品素养策略。通过4.5年零售数据分析(n=134家庭/260,214次购买)，发现干预显著提高蔬菜预算占比(OR=1.119)，降低预制餐(OR=0.810)和零食支出(OR=0.851)，为跨部门健康促进提供实证依据。

　　

社会经济地位较低(Socioeconomic status, SES)的家庭往往面临膳食质量不佳的困境，他们的饮食结构中蔬菜水果摄入不足，而高热量、高盐高糖的加工食品占比过高。这种不均衡的饮食模式不仅增加了非传染性疾病的风险，还形成了代际传递的健康不平等。尽管研究表明家庭烹饪和共餐能改善饮食习惯，但经济压力常使弱势家庭难以负担健康食材。当前学术界对健康饮食的经济可及性仍存争议，部分研究认为健康饮食成本更高，而另一些则发现通过合理规划可以降低开销。这种矛盾提示需要开发结合经济支持与行为干预的综合方案。

比利时根特大学等机构的研究团队针对这一难题，与零售企业合作开发了创新性的"1-2-3欧元晚餐"(Dinner is served at 1-2-3 euros, DS123)干预项目。这项发表在《BMC Medicine》的研究通过分析4.5年的实际购买数据，证实了价格激励与营养教育相结合的策略能有效改善弱势家庭的食品购买模式。

研究采用超市忠诚卡系统采集了134个参与家庭超过26万次购买记录，运用双周间隔的纵向组内前后对照设计。通过二项广义线性混合模型(Binomial GLMM)分析预算分配变化，并控制季节性和通货膨胀等因素。主要评估指标包括蔬菜、预制餐和零食的预算占比变化，同时考察干预持续时间与参与程度的影响。

干预设计特征
DS123干预通过社会服务机构招募符合条件的低收入家庭，提供双周食谱手册和价格保障机制。每份食谱包含6道均衡餐点，所有配料（除基础调味品外）均按1-3欧元/份的固定价格供应。食谱设计符合比利时健康委员会指南，平均含204克蔬菜/人份。创新性地采用自动折扣系统，通过扫描忠诚卡实现匿名优惠，既保证可及性又减少污名化。

主要研究发现

1. 预算分配显著改善：参与家庭蔬菜支出 odds ratio(OR)提升11.9%，预制餐和零食支出分别下降19%和14.9%。
2. 剂量效应关系：每多购买1种食谱推荐产品，蔬菜预算OR增加8.9%，预制餐和零食分别减少6.6%和3.5%。
3. 长期效果持续：虽然干预效果随时间略有减弱（干预时长OR=0.997），但通过二次项分析发现趋势最终趋于稳定（干预时长² OR=1.001）。

机制分析
研究揭示了多重作用路径：价格保障直接降低经济门槛，食谱手册提供食品素养(Food literacy)支持，而购物清单设计减少了冲动消费。特别值得注意的是，该研究未发现"反弹效应"——即健康饮食节省的开支未被用于增加不健康食品购买，这反驳了部分行为经济学预测。

实践意义
这项研究为公共卫生政策提供了重要启示：

1. 企业社会责任(Corporate social responsibility)与健康促进的结合具有可持续性，零售商通过客户维系获得商业回报，形成双赢模式。
2. 结构性干预比短期项目更有效，持续8年的DS123项目显示出传统营养教育缺乏的长期效果。
3. 自动化的价格干预设计既保证覆盖面，又避免标签效应，这对消除健康不平等具有示范价值。

该研究的创新性在于首次在真实世界环境中证实了综合干预对弱势家庭食品购买行为的长期改善作用，为制定消除膳食不平等的公共卫生策略提供了高质量证据。未来研究可进一步探索该模式在不同文化背景下的适用性，以及其对实际营养摄入和健康结局的影响。