预后营养指数与中性粒细胞淋巴细胞比值联合预测维持性血液透析患者全因死亡风险的5年队列研究

本研究针对维持性血液透析(MHD)患者的高死亡率问题，通过回顾性队列分析632例患者数据，首次证实预后营养指数(PNI)和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)可作为独立预测指标。结果显示PNI≥43.094和NLR<2.937是保护因素，而男性、中心静脉导管使用及AST升高等是危险因素，为临床早期干预提供了简便有效的评估工具。论文发表于《BMC Nephrology》，对改善透析患者预后具有重要指导价值。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生危机，中国约有1.1亿患者，其中终末期肾病(ESRD)需依赖血液透析维持生命。然而维持性血液透析(MHD)患者面临严峻挑战：高达40.5%的5年全因死亡率中，营养不良和炎症被认为是关键推手。传统炎症标志物如降钙素原(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)因检测成本高难以普及，临床亟需简便可靠的预后指标。

武汉市中心医院肾内科团队开展了一项历时5年的回顾性队列研究，纳入632例MHD患者，首次系统评估了预后营养指数(PNI=血清白蛋白+5×淋巴细胞计数)和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)的联合预测价值。研究发现PNI与NLR不仅操作简便、成本低廉，其预测效能(AUC分别为0.739和0.668)甚至优于部分传统指标。更值得注意的是，这两种指标揭示了营养-炎症恶性循环对预后的深远影响：PNI<43.094的患者死亡风险增加2.57倍，而NLR≥2.937者死亡率显著升高49.5%。

研究采用多中心数据采集策略，通过标准化血液透析管理系统获取患者季度性实验室指标均值，有效减少单次测量的随机误差。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳截断值，Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估预后因素，并通过限制性立方样条(RCS)揭示非线性关系。

基线特征分析
纳入患者平均年龄65.42岁，65.2%为男性，高血压肾病(58.9%)为主要原发病。非存活组显著特征包括：更高CVC使用率(31.3% vs 19.1%)、更低淋巴细胞计数(1.15 vs 1.50×10⁹/L)及血红蛋白(97.29 vs 107.86 g/L)，而AST(20.75 vs 17.71 U/L)和直接胆红素(3.48 vs 2.76 μmol/L)显著升高。

预测效能验证
ROC分析显示PNI的AUC(0.739)优于NLR(0.668)，最佳截断值分别为43.094和2.937。生存曲线证实PNI≥43.094组5年存活率88%，显著高于低PNI组(62%)；而高NLR组死亡率是低NLR组的2.6倍。

多因素风险解析
Cox模型揭示：男性(HR=1.96)、CVC使用(HR=1.69)、NEU升高(HR=1.23/10⁹/L增量)及AST增高(HR=1.029/U/L)是独立危险因素。相反，高血红蛋白(HR=0.969/g/L)、尿酸(HR=0.996/μmol/L)和尿素(HR=0.949/mmol/L)展现保护作用。RCS分析特别指出NLR与死亡率呈非线性正相关(p<0.001)。

这项研究的重要发现在于首次建立MHD患者简易预后评估体系：PNI反映营养-免疫状态，NLR表征炎症程度，二者联合可识别高风险人群。临床意义体现在三方面：(1)为资源有限地区提供经济有效的筛查工具；(2)提示改善营养状态(如提升血清白蛋白至≥43.094)可能突破生存瓶颈；(3)AST的预警价值提示需加强肝功能监测。研究局限性包括未纳入甲状旁腺激素(PTH)等骨代谢指标，未来需通过前瞻性研究验证PNI与传统营养评估工具(如主观整体评估SGA)的协同价值。

该成果为《BMC Nephrology》提供了亚洲人群的重要循证依据，推动MHD管理从"症状应对"转向"风险预警"模式。通过常规血检指标构建的预测模型，使基层医院也能实施精准预后评估，对降低全球透析患者死亡率具有实践指导意义。