腹膜透析相关性腹膜炎中共生奈瑟菌感染的临床特征与治疗策略：一项10年回顾性病例系列研究

南京鼓楼医院团队针对罕见但日益受关注的共生奈瑟菌（Commensal Neisseria）所致腹膜透析（PD）相关腹膜炎问题，开展10年回顾性研究。研究发现奈瑟菌占腹膜炎病例的3.0%，冬季高发，N.sicca为主要病原体，污染操作是重要传播途径。研究证实氨基糖苷类或三代头孢（如阿米卡星/头孢曲松）疗效良好，但生物膜形成需警惕。该成果为PD感染管理提供新证据，发表于《BMC Nephrology》。

　　

在腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）治疗中，腹膜炎始终是导致技术失败的主要原因之一。尽管葡萄球菌和肠杆菌等常见病原体已广为人知，但共生奈瑟菌（Commensal Neisseria）——这类通常存在于鼻咽部的"温和"微生物——近年来却频频在免疫低下患者中"倒戈相向"，引发心内膜炎、尿道炎等感染。更令人警惕的是，PD相关奈瑟菌腹膜炎虽罕见，却因缺乏标准治疗方案和易被误诊为"培养阴性腹膜炎"，成为临床上的"隐形杀手"。南京鼓楼医院团队通过这项10年回顾性研究，首次系统揭示了这一特殊感染的临床全貌。

研究团队采用单中心回顾性设计，纳入2014-2024年间所有PD奈瑟菌腹膜炎病例，通过自动化血培养系统（BacT/ALERT 3D）和微生物鉴定系统（VITEK 2 Compact）进行病原检测，严格遵循ISPD指南进行抗生素治疗。重点分析患者 demographics（人口统计学特征）、实验室指标及治疗转归。

结果部分
临床特征：在433例腹膜炎中，奈瑟菌感染占3.0%（13例）。患者普遍存在低蛋白血症（血清白蛋白28.48±0.82 g/L），63.64%合并糖尿病，冬季发病占比达53.85%。N.sicca（46.15%）是最常见菌种，3例明确与换液操作污染相关。

治疗转归：8例对阿米卡星或头孢唑肟初治响应，2例换用头孢曲松后治愈，1例因6个月内3次复发拔管。所有存活患者中91%保留导管，但生物膜形成可能影响复发控制。

讨论与意义
该研究首次证实共生奈瑟菌可通过操作污染引发PD腹膜炎，冬季高发可能与呼吸道定植菌活跃度相关。尽管多数病例对氨基糖苷类或三代头孢敏感，但研究揭示两个关键临床警示：一是阿米卡星治疗失败案例提示需警惕耐药性，二是复发案例（如1例6个月内3次感染）凸显生物膜（biofilm）的潜在威胁。

这项研究为ISPD指南更新提供了重要数据，强调对"培养阴性"腹膜炎需考虑奈瑟菌可能，并建议加强患者无菌操作培训。未来需建立奈瑟菌药敏标准，并探索生物膜检测在复发感染中的应用价值。南京团队的发现为这一"低调"病原体敲响警钟，也为全球PD感染防控策略补上了关键拼图。