法国CONSTANCES队列研究：慢性肾脏病流行现状与早期筛查策略

本研究针对法国成人慢性肾脏病(CKD)早期筛查不足的现状，通过CONSTANCES大型人群队列（n=11,429），系统评估了CKD（1-5期）患病率（6.26%）及其危险因素。创新性发现79%患者仅表现为尿白蛋白/肌酐比(ACR≥3 mg/mmol)而估算肾小球滤过率(eGFR)正常，提示现行以eGFR为主的筛查策略可能漏诊早期肾损伤。研究为优化高危人群筛查策略提供了循证依据，成果发表于《BMC Nephrology》。

　　

慢性肾脏病(CKD)如同沉默的"肾脏杀手"，早期症状隐匿却危害巨大——它不仅是糖尿病和高血压的常见并发症，更会显著增加心血管死亡风险。令人担忧的是，法国此前缺乏全国性的CKD流行病学数据，临床筛查过度依赖估算肾小球滤过率(eGFR)检测，而忽视尿白蛋白这一更敏感的早期指标。这种"重功能、轻损伤"的筛查模式，可能导致大量患者错失早期干预良机。

为破解这一困局，由巴黎公立医院集团Jacques Blacher教授领衔的多中心团队，利用法国CONSTANCES大型人群队列（2012-2019年），开展了一项突破性研究。这项覆盖11,429名18-69岁成年人的横断面分析显示：法国CKD总患病率达6.26%，其中4.93%为仅ACR升高的早期患者（eGFR≥60 mL/min/1.73 m²），而eGFR<60 mL/min/1.73 m²的中晚期患者仅占1.33%。更值得注意的是，在715例CKD患者中，高达79%表现为单纯ACR升高（563例），远多于单纯eGFR下降者（136例）。这些发现直接挑战了现行筛查标准，论文发表于《BMC Nephrology》。

研究采用三大关键技术：1）基于同位素稀释质谱法(IDMS)标准化的血清肌酐检测，通过CKD-EPI公式计算eGFR；2）标准化尿白蛋白/肌酐比(ACR)测量，严格排除月经期干扰；3）多变量逻辑回归分析CKD危险因素，数据来自CONSTANCES国家代表性队列（含血压、BMI等系统采集指标）。

主要结果
患病率特征：KDIGO风险分层显示93.6%人群属低风险（绿色），但5.9%存在中度风险（ACR 3-30 mg/mmol）。仅3例进展至CKD 4-5期，印证早期筛查价值。
危险因素：多因素分析揭示年龄（每十年OR=1.32）、低社会经济地位（员工vs管理者OR=1.27）、高血压(OR=1.80)、糖尿病(OR=2.64)、肥胖(OR=1.39)及心血管病史(OR=1.89)为独立危险因素。
性别差异：女性CKD风险更高(OR=1.36)，但eGFR下降仅与年龄(OR=3.80/十年)和肥胖(OR=1.85)显著相关，提示男女肾脏损伤机制可能存在差异。

结论与意义
该研究首次绘制法国成人CKD流行病学图谱，颠覆性发现近80%患者通过常规eGFR检测无法识别。这一结果强烈呼吁临床实践应将ACR检测纳入基础筛查，尤其针对糖尿病、高血压等高风险人群。从公共卫生视角，研究为优化资源配置提供依据——针对低收入、低教育水平群体实施精准筛查，可能显著提升干预效率。更深远的是，研究揭示了社会经济因素与肾脏健康的紧密关联，提示消除健康不平等需要跨部门协作。未来研究需探索ACR筛查的成本效益，并开发适用于初级医疗场景的便捷检测方案。