日本COVID-19患者无创呼吸支持临床结局的多中心研究：ROX指数预测失败风险与安全性评估

本研究针对COVID-19患者无创呼吸支持（NIRS）的临床实践问题，通过日本9家医院694例患者的回顾性分析，评估了高流量鼻导管氧疗（HFNC）、无创通气（NIV）和持续气道正压（CPAP）的疗效与安全性。结果显示HFNC为主要干预手段（89.6%），NIRS失败率达41.5%，而ROX指数（呼吸频率-氧合指数）在24小时内可有效预测失败风险（OR 0.84，p<0.001）。研究为NIRS在COVID-19治疗中的优化应用提供了循证依据，并证实其医护感染风险可控。

　　

COVID-19大流行期间，急性低氧性呼吸衰竭患者的激增使无创呼吸支持（Noninvasive Respiratory Support, NIRS）成为关键救治手段。然而，早期因气溶胶传播风险，NIRS的应用存在争议。日本作为疫情高发地区，其NIRS临床实践模式及预后因素缺乏系统研究。为此，日本呼吸治疗医学会附属9家医院联合开展了一项回顾性观察研究，成果发表于《Respiratory Investigation》。

研究团队分析了2021年1月至9月694例接受NIRS的COVID-19成人患者数据，主要评估高流量鼻导管氧疗（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）、无创通气（Noninvasive Ventilation, NIV）和持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的失败率（定义为气管插管或院内死亡），并通过呼吸频率-氧合指数（Respiratory Rate-Oxygenation Index, ROX）探索预测模型。

关键技术方法

1. 多中心回顾性队列设计，纳入694例经PCR确诊的COVID-19患者；
2. 主要观察指标包括NIRS失败率、插管率、院内死亡率及医护人员感染事件；
3. 采用多变量逻辑回归分析ROX指数（SpO₂/FiO₂与呼吸频率比值）的预测效能。

研究结果
患者特征
中位年龄61岁，男性占74.4%。HFNC作为一线治疗占比89.6%，其次为CPAP（7.8%）和NIV（2.6%）。

临床结局
总体NIRS失败率41.5%，其中插管率32.0%，院内死亡率18.4%。基线ROX指数及干预后1小时、24小时数值均为独立预测因子（OR 0.84-0.89，p<0.001），24小时指标判别效能最佳。

安全性
仅报告9例疑似NIRS相关医护人员感染，证实严格防护下传播风险较低。

讨论与意义
该研究首次系统描绘了日本COVID-19患者NIRS的应用图谱，证实HFNC为主导的临床实践模式。ROX指数的动态监测为早期识别治疗失败高风险患者提供了量化工具，有助于临床决策分层。此外，低医护感染率消除了NIRS的安全性疑虑，为全球疫情应对提供了重要参考。研究局限性在于回顾性设计可能引入选择偏倚，未来需前瞻性验证ROX指数的预测阈值。

结论
日本COVID-19患者NIRS治疗以HFNC为主，失败率约40%。ROX指数24小时值是最佳预测指标，且NIRS相关感染风险可控。研究成果为优化呼吸支持策略提供了循证依据。