血液透析患者营养不良-炎症评分与睡眠质量及心理健康的关联：一项多中心横断面研究

本研究针对终末期肾病(ESRD)患者血液透析过程中普遍存在的营养不良-炎症复合体(MIS)、睡眠障碍及心理健康问题，通过多中心横断面研究揭示了三者的显著关联。研究人员对423例患者进行MIS评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和抑郁焦虑压力量表(DASS-21)评估，发现较高MIS四分位数患者抑郁风险增加2.42倍(95%CI 1.16-5.06)，睡眠质量恶化风险提升2.47倍(95%CI 1.17-5.23)。该研究为血液透析患者的综合管理提供了重要循证依据。

　　

终末期肾病(ESRD)患者依赖血液透析维持生命，但治疗过程伴随的并发症严重影响着生存质量。其中，营养不良与慢性炎症形成的恶性循环（合称营养不良-炎症复合体，Malnutrition-Inflammation Complex）尤为突出，而睡眠障碍和抑郁焦虑等心理健康问题发生率更是普通人群的3-5倍。这些问题相互交织：炎症因子如IL-6可能通过血脑屏障影响神经递质，营养不良又会导致5-羟色胺前体缺乏，而抑郁患者往往食欲减退加剧营养不良。这种"三连环"困境长期缺乏系统研究，导致临床干预措施碎片化。

为破解这一难题，伊朗医科大学等8家机构联合开展多中心横断面研究，纳入423例维持性血液透析患者，使用标准化工具评估营养不良-炎症评分(MIS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和抑郁焦虑压力量表(DASS-21)得分。研究发现，MIS最高四分位组患者抑郁风险显著增加（OR=2.42），睡眠质量恶化风险提升147%，且伴随铁代谢指标（血清铁59.2 vs 90.5 μg/dL）和营养参数（BMI 22.9 vs 26.8 kg/m²）的全面恶化。这项发表于《BMC Nephrology》的研究首次系统揭示了血液透析患者"生理-心理-行为"的交互网络，为制定整合营养支持、炎症控制和心理干预的个性化治疗方案提供了理论依据。

研究采用三大关键技术方法：1) 使用包含10个维度的MIS工具（含BMI、血清白蛋白等生化指标）量化营养不良-炎症状态；2) 通过168项食物频率问卷(FFQ)评估膳食摄入，结合伊朗食物成分表进行营养分析；3) 应用PSQI和DASS-21量表标准化评估睡眠质量和心理健康状态。样本来自伊朗Ahvaz、Shiraz等8个透析中心的成年患者（透析龄≥6个月），排除肿瘤、精神疾病等干扰因素。

研究结果

人口统计学特征：高龄（Q4组56.6±15.1岁）、低BMI（22.9±5.6 kg/m²）和长透析龄（73.9±64.3月）与高MIS评分显著相关（p<0.001），政府透析中心患者营养不良风险较私立中心高2.5倍。

生化指标：高MIS组呈现典型"炎症性贫血"特征——血清铁结合能力(TIBC)从335.9±73.6降至259.3±105.1 μg/dL（p<0.001），但铁蛋白反常升高至332.8±270.3 ng/mL，反映功能性铁缺乏。钙磷乘积(Ca×P)从46.0±9.7降至41.1±12.9 mg²/dL²（p=0.012），提示矿物质代谢紊乱。

心理健康：抑郁评分随MIS升高呈阶梯式增长（Q1 10.9±11.9 vs Q4 14.5±12.8，p=0.04），焦虑患病率从43.5%升至63.0%（p=0.04）。多因素校正后，Q4组抑郁风险仍保持2.42倍升高（95%CI 1.16-5.06）。

睡眠质量：虽然PSQI总分未达统计学差异（p=0.44），但经校正混杂因素后，Q4组睡眠质量恶化风险显著增加（OR=2.47，95%CI 1.17-5.23），且与透析时间延长（3.84±0.50小时）存在协同效应。

讨论与意义
该研究揭示了营养不良-炎症复合体作为血液透析患者身心健康的"共同土壤"：一方面，炎症因子通过下调脑源性神经营养因子(BDNF)影响情绪调节；另一方面，肌肉消耗导致的睡眠呼吸障碍又加剧睡眠碎片化。研究创新性地提出"四维干预"策略——在传统营养支持（如优化蛋白质摄入1.2 g/kg/d）基础上，应同步监测TIBC等炎症指标，结合认知行为疗法(CBT)改善抑郁，并调整透析方案以减轻睡眠干扰。

局限性在于横断面设计难以确定因果关系，且未评估睡眠药物影响。未来研究可纵向观察MIS动态变化与心理健康指标的时序关系，并探索ω-3脂肪酸等抗炎营养素对心理睡眠指标的改善作用。这项研究为血液透析患者的全人照护提供了新视角，强调将生理指标与心理评估纳入常规临床监测，从而实现从"疾病治疗"到"健康管理"的范式转变。