肥胖患者腹膜透析导管置入的临床效果评估：一项挑战传统禁忌的单中心队列研究

本研究针对肥胖(BMI≥30)终末期肾病患者腹膜透析(PD)应用受限的临床困境，通过单中心队列分析证实：采用腹腔镜/经皮置管技术配合个体化围术期管理，肥胖组与非肥胖组在导管通畅率(原发性88% vs 80%)、感染率等关键指标上无显著差异，为扩大PD在肥胖人群中的应用提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
全球终末期肾病(ESKD)患者中肥胖患病率持续攀升，但腹膜透析(PD)在这一人群的应用长期受限。传统观念认为肥胖会增加导管相关并发症（如机械功能障碍、感染风险），导致临床实践中存在明显的选择偏倚。随着糖尿病肾病等肥胖相关ESKD病例激增，如何为肥胖患者提供最优肾脏替代治疗(KRT)方案成为亟待解决的难题。北爱尔兰地区肾病与移植中心的研究团队通过这项单区域观察性研究，首次系统评估了肥胖对PD导管长期功能的影响，挑战了"肥胖是PD相对禁忌证"的传统认知。

研究方法概要
研究纳入2020-2023年间157例PD置管患者（肥胖组44例BMI≥30，非肥胖组113例BMI<30），采用前瞻性队列设计。主要技术包括：①腹腔镜置管（80%肥胖患者采用）配合直肠鞘隧道技术；②经皮置管（超声/透视引导）；③选择性使用延长导管（BMI>35患者）。主要终点为1年导管通畅率（原发性、原发性辅助、次级），次要终点包括出口感染、隧道感染、腹膜炎发生率。统计方法采用Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归。

主要研究结果

PD导管通畅性结果

原发性通畅率在肥胖组达80% vs 非肥胖组88%(p=0.13)，3例BMI>39患者使用延长导管均获成功。腹腔镜技术在肥胖组显示出优势（74% vs 经皮100%），但样本量限制需谨慎解读。值得注意的是，所有通畅率指标均达到国际腹膜透析协会(ISPD)指南标准（>80%）。

感染并发症比较
肥胖组腹膜炎发生率呈升高趋势（0.31 vs 0.23次/患者年，p=0.09），但仍在ISPD安全阈值内（<0.5次/患者年）。出口感染和隧道感染发生率组间无统计学差异。

治疗转归与生存分析
肥胖组转为血液透析(HD)的比例更高（34% vs 19%，p=0.06），主要归因于机械并发症（5例流动功能障碍）和感染因素（4例腹膜炎）。两组死亡率无差异（肥胖组6% vs 非肥胖组9%）。

结论与展望
这项发表在《BMC Nephrology》的研究证实：通过优化置管技术（特别是腹腔镜直肠鞘隧道技术）和围术期管理，肥胖患者可获得与非肥胖患者相当的PD治疗效果。研究结果直接挑战了临床实践中对肥胖患者PD应用的保守态度，为资源有限地区（尤其是中低收入国家）扩大PD项目提供了重要依据。未来需开展多中心研究验证延长导管在极端肥胖(BMI>40)患者中的应用价值，并探索GLP-1受体激动剂等代谢干预对PD预后的影响。