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这篇系统性综述聚焦美国25岁以下跨性别及性别不一致（TGNC）群体的物质使用现状，通过PRISMA指南分析89项研究（定量82项/定性6项/混合方法1项），揭示该群体存在显著的物质使用负担，尤其跨女性（transfeminine）和有色人种青年更为突出。研究强调性别少数压力（GMSRM模型）、社会结构脆弱性等因素的驱动作用，同时指出社会支持与社区联结的保护效应，并首次在定性研究中提出物质使用可能作为应对工具的价值，为制定多维度干预策略（如公共政策减压和社区实践）提供循证依据。
美国跨性别及性别不一致（TGNC）青少年物质使用现状的多维透视
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研究背景与意义
随着婴儿潮后每代人中TGNC群体比例持续增长（美国30岁以下达5.1%），其健康差异问题日益凸显。基于性别少数压力与韧性模型（GMSRM），TGNC群体面临独特的远端压力源（歧视、暴力、性别不认同）和近端压力源（内化恐跨心理、身份隐匿），这些压力通过应激反应系统与物质使用形成恶性循环。值得注意的是，物质使用在该群体中可能具有双重属性——既是健康风险因素，也可能是应对压迫的生存策略。
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研究方法学特征
研究纳入2006-2024年间89篇文献，覆盖PubMed等四大数据库。样本特征显示：
- 地理分布：加州研究占比最高（27.4%），中西部和南部严重不足
- 方法学：91.9%为定量研究，纵向设计仅占9.7%
- 人群特征：30.7%未区分性别认同，22.6%仅包含跨女性（transfeminine）
质量评估显示29篇（32.6%）完全符合MMAT标准，主要局限在样本代表性和应答偏倚。
- 物质使用流行病学特征
3.1 酒精使用
- 近期使用率：马萨诸塞州最高（36.9%），密歇根州最低（19.2%）
- 暴饮（HED）：全国范围达24.4%-46.4%，加州学校样本仅14.2%
- 早发特征：39%在15岁前开始饮酒，平均起始年龄12.3岁
3.2 烟草/尼古丁
- 卷烟使用：非裔和拉丁裔TGNC青年显著高于白人（p<0.05）
- 电子烟：加州青少年使用率达25.6%，显著高于全国水平（17.4%）
- 双重使用：6.1%同时使用传统烟草和电子烟
3.3 大麻
- 近期使用：麻省学生达33%，显著高于明尼苏达州（17.4%）
- 使用障碍：14%青年符合中度以上大麻使用障碍标准
- 新冠影响：36.5%报告疫情期间增加大麻使用
- 差异性与交叉性分析
4.1 性别维度
跨女性青年呈现更高风险：
- 酒精使用障碍（AUDIT≥10）达52%
- 处方药滥用率是跨男性（transmasculine）的2.3倍
非二元性别者中，出生指定性别为男性者（AMAB）更易发生多物质联用
4.2 种族维度
矛盾发现凸显方法学差异：
- 白人青年在社区样本中酒精使用率更高（OR=1.32）
- 但学校数据显示拉丁裔暴饮风险增加40%
亚裔青年在所有物质使用指标上均呈现保护效应
- 机制探索与社会生态模型
5.1 压力-应对路径
- 内化恐跨心理完全中介压力与烟草使用的关系（β=0.41）
- 每增加1种结构性需求（如住房、食品援助），注射吸毒风险上升28%
5.2 性别肯定干预
临床记录分析显示：
- 睾酮使用时长与跨男性大麻使用正相关（r=0.34）
- 身份证件性别标记更正可使吸烟率降低19%
- 创新性发现与范式转变
定性研究揭示物质使用的功能性价值：
- 防御功能：21%青年用吸烟传递"不易受害"信号
- 替代自伤：有参与者直言"抽烟让我少划自己几刀"
- 社交润滑：58%性行为中饮酒用于缓解性别表达焦虑
- 研究局限与未来方向
主要方法学挑战包括：
- 73%研究无法区分物质使用与使用障碍
- 仅2项研究采用交叉性统计方法（如Chi-Square AID）
- 南部州样本仅占1.6%，难以反映政策限制州现状
- 转化医学意义
8.1 政策层面
建议优先：
- 将TGNC纳入州青少年风险行为监测系统（YRBS）
- 设立性别肯定医疗的Medicaid报销条款
8.2 临床实践
筛查工具需改良：
- 加入性别少数压力源评估模块
- 采用阶梯式（而非戒断式）伤害降低方案
该综述通过多维度证据整合，突破了传统病理化视角，提出"压力-功能平衡"新框架，为制定TGNC青年特异性干预策略奠定理论基础。未来研究需加强纵向设计、机械探索和资源不足地区的代表性采样。
