综述：产后再入院与严重孕产妇发病率的关联性系统评价

（编辑推荐）本综述系统分析了2015-2025年11项人群研究，揭示严重孕产妇发病率（SMM）使产后再入院（PPR）风险增加40-50%，53%再发生于产后7天内。剖宫产、高龄（≥35岁）、妊娠高血压（preeclampsia）和基础疾病是主要危险因素，提示需延长SMM患者产后监测至1年。

　　

引言

全球孕产妇健康仍面临严峻挑战，世界卫生组织（WHO）将严重孕产妇发病率（SMM）定义为"妊娠期间或终止妊娠后42天内发生的危及生命但未导致死亡的并发症"。随着可持续发展目标要求将孕产妇死亡率（MMR）降至70/10万活产，SMM作为死亡前的关键预警指标日益受到关注。美国疾控中心（CDC）通过21项ICD-10编码指标监测SMM，数据显示每年超6万美国孕产妇受影响，SMM与孕产妇死亡比高达50-100:1。

研究方法

通过PubMed检索2015-2025年英文文献，筛选标准聚焦人群水平研究，最终纳入11项研究（总样本量超2400万）。采用PRISMA流程进行系统评价，重点关注PPR发生率、时间分布、诊断特征及风险因素。

核心发现

再入院发生率

• SMM产妇的PPR率（2.45%-23.7%）显著高于非SMM组（0.92%-1.4%）
• 商业保险与医疗补助（Medicaid）人群PPR率差异显著（13.1% vs 23.7%）
• 12.1%-19.5%的PPR病例新发SMM

时间分布特征

• 53.8%再入院发生于产后7天内
• 43.6% SMM相关PPR出现在产后6周内
• 长期随访显示风险持续存在：42天（3.5%）、90天（4.1%）、1年（6.4%）

关键诊断

• 分娩相关：产科出血（15.3%）、妊娠高血压（12.2%）、血栓事件（12.1%）
• SMM标志物：输血（最高40.3%）、脓毒症（21.7%-41.8%）、急性肾衰（11.1%）

风险因素

• 产科因素：剖宫产使风险升高1.28-1.66倍；产后出血（PPH）致SMM风险增加4倍
• 母体特征：≥40岁人群aOR达2.71；非裔美国人风险增加1.16-1.42倍
• 基础疾病：镰状细胞贫血（PPR率27.3%）、慢性肾病（aRR 2.18）、糖尿病（aRR 3.88）
• 医疗资源：低收入邮编区域aRR 1.1-1.27；三级医院分娩者HR 1.55

临床启示

研究证实传统42天产后监测窗口对SMM患者不足，建议将高危人群随访延长至1年。对于剖宫产、合并妊娠高血压或慢性病患者，出院前需强化评估：

1. 血红蛋白动态监测（预防延迟性出血）
2. 血压控制目标＜140/90 mmHg
3. 创口感染筛查（占PPR的5.9%）

局限与展望

当前证据主要基于美国数据（10/11研究），ICD编码可能低估实际SMM负担。未来需开展多中心研究，特别关注MMR高位地区的PPR特征。探索碎片化护理（fragmented care）对PPR的影响将成为重要研究方向。