急性大血管闭塞性缺血性卒中伴未破裂颅内动脉瘤患者血管内取栓治疗的安全性评估

本研究针对急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)伴未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者开展血管内取栓(EVT)治疗的安全性评估。研究人员通过前瞻性队列研究发现，在718例接受EVT治疗的患者中，5.0%合并UIAs，其中2.8%发生动脉瘤破裂相关出血。研究证实EVT相对安全，但静脉溶栓(IVT)联合治疗可能增加出血风险，为临床决策提供了重要依据。

　　

在急性缺血性卒中治疗领域，血管内取栓(EVT)已成为大血管闭塞(LVO)患者的革命性疗法。然而，临床实践中约3.7-6.6%的卒中患者同时存在未破裂颅内动脉瘤(UIAs)，这些脆弱血管结构在EVT过程中可能面临破裂风险。特别是当动脉瘤位于目标血管时，导管操作和血流动力学改变可能增加出血风险。更令人担忧的是，约半数符合静脉溶栓(IVT)指征的患者会在EVT前接受阿替普酶治疗，这种双重抗栓策略对UIAs的影响尚不明确。温州医科大学附属第三医院的研究团队针对这一临床困境开展了前瞻性队列研究，成果发表在《BMC Neurology》上。

研究团队采用数字减影血管造影(DSA)金标准对2016-2023年间718例接受EVT治疗的AIS-LVO患者进行系统评估。通过前瞻性收集的临床数据和影像学资料，研究者分析了UIAs的检出率、特征及其与治疗结局的关系。主要终点采用海德堡出血分类系统评估动脉瘤破裂相关出血，次要终点包括任何颅内出血(ICH)、症状性ICH(sICH)和3个月功能预后(mRS评分)。

研究结果显示，在718例EVT治疗患者中，36例(5.0%)共检出42个UIAs，平均直径4.16±1.72 mm，52.4%位于卒中目标血管。关键发现包括：

1. 动脉瘤破裂风险：仅1例(2.8%)接受EVT+IVT联合治疗的患者发生致命性动脉瘤破裂，证实EVT总体安全性。
2. 出血并发症：任何ICH发生率达52.8%，sICH为11.1%。联合治疗组ICH发生率显著高于单纯EVT组(71.4% vs 26.7%)。
3. 功能预后：3个月良好预后率仅19.4%，联合治疗组显著低于单纯EVT组(4.8% vs 40%)。
4. 技术因素：86.1%病例采用抽吸+支架取栓(SR)技术，91.7%实现成功再通(TICI 2b-3)，但动脉瘤破裂仍可能发生。

讨论部分指出，本研究首次系统评估了EVT在AIS-LVO合并UIAs患者中的应用风险。虽然动脉瘤破裂罕见，但IVT可能通过增加血管通透性而提升出血风险。特别值得注意的是，CTA在19例患者中漏诊UIAs，凸显DSA在术前评估中的重要性。研究建议对已知UIAs患者应谨慎选择IVT，并优化EVT技术(如首选ADAPT技术)以减少血管损伤。

该研究为临床实践提供了重要启示：对于AIS-LVO合并UIAs患者，EVT总体安全但需个体化评估；IVT可能增加出血风险，需权衡利弊；DSA应作为术前评估金标准；介入操作需特别注意保护动脉瘤。这些发现填补了当前指南空白，为这类特殊人群的治疗决策提供了循证依据。