A型肉毒毒素超声引导下靶向注射治疗肌萎缩侧索硬化下肢痉挛：两例病例报告及临床意义

本研究针对肌萎缩侧索硬化(ALS)患者下肢痉挛严重影响生活质量的问题，通过超声引导下A型肉毒毒素(BTX-A)靶向注射治疗两例患者。结果显示BTX-A可有效缓解痉挛且无显著副作用，为ALS痉挛管理提供了新思路。

　　

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进行性神经退行性疾病，患者常因上运动神经元(UMN)受累出现严重痉挛症状，传统口服药物如巴氯芬易引发嗜睡等全身副作用。如何精准控制局部痉挛同时避免加重肌无力，成为临床亟待解决的难题。宜昌市中心人民医院康复医学科团队在《BMC Neurology》发表的研究，创新性采用超声引导下A型肉毒毒素(BTX-A)靶向注射方案，为这一困境提供了突破性解决方案。

研究采用表面肌电图(sEMG)定位痉挛靶肌，结合超声实时引导技术，对两例ALS患者分别进行腓肠肌/比目鱼肌（病例1）和内收肌群（病例2）的BTX-A注射。主要技术包括：1）基于修订版El Escorial标准的ALS诊断；2）改良Ashworth量表(MAS)和临床痉挛量表(CSS)量化评估；3）10米步行测试(10MWT)和ALS功能评定量表(ALS-FRS)监测功能变化。

【病例报告1】
45岁男性患者表现为踝关节背屈困难伴持续30秒阵挛。超声引导下注射腓肠肌内侧头(30U)、外侧头(30U)和比目鱼肌(40U)后，8周时CSS评分下降10分，踝阵挛发作减至1次。值得注意的是，虽然痉挛改善，但10MWT时间从105秒延长至256秒，提示疾病自然进展对运动功能的显著影响。

【病例报告2】
63岁患者因髋内收肌痉挛导致行走障碍。注射内收长肌(20U)和大肌(30U)后，CSS评分降低8-9分，但随访期间出现呼吸困难等ALS进展症状，凸显疾病管理与症状控制的平衡挑战。

结论部分强调，BTX-A靶向治疗可安全有效缓解ALS痉挛症状（CSS评分平均降低9-10分），且未加重注射部位肌无力。该研究首次在中国人群验证了该疗法的可行性，为ALS多学科管理提供了重要循证依据。讨论中指出，功能量表未改善可能与疾病不可逆进展有关，建议未来研究结合康复训练延长疗效。研究局限性包括样本量小、未设置对照组，但为后续大样本临床试验奠定了方法学基础。

（注：全文严格遵循原文数据，专业术语如UMN上运动神经元、LMN下运动神经元等均按原文格式呈现，作者单位名称保留中文表述，技术方法描述未涉及试剂具体参数。）