多发性硬化症患者噪声环境下言语理解能力与频谱分辨率的相关性研究

本研究针对多发性硬化症(MS)患者中枢听觉系统功能异常问题，通过土耳其矩阵句子测试(TURMatrix)和频谱时间调制波纹测试(SMRT)评估其噪声环境下的言语理解能力和频谱分辨率。结果显示MS患者噪声下言语理解显著受损，但频谱分辨率无显著差异，提示临床需联合外周与中枢听觉评估以全面识别沟通障碍。该研究为MS患者听觉功能障碍的机制探索提供了新证据。

　　

研究背景与意义
多发性硬化症(MS)作为一种累及中枢神经系统的慢性自身免疫性疾病，全球影响着超过250万患者。尽管其病因尚未完全阐明，但越来越多的证据表明MS可能通过脱髓鞘病变影响听觉通路功能。临床观察发现，约33%的MS患者即使纯音听力正常，仍主诉存在噪声环境下言语理解困难等听觉症状，这种现象被归因于中枢听觉处理功能(CAPD)异常。然而，目前对MS患者听觉功能障碍的具体机制，尤其是频谱分辨率（解析声音频率成分的能力）与噪声下言语理解的关系仍缺乏系统研究。这一科学问题的阐明，对于改善MS患者的日常沟通能力和生活质量具有重要临床价值。

为深入探索这一问题，贝兹米阿莱姆大学健康科学学院听力学系的研究团队开展了一项横断面研究，比较了32名复发缓解型MS患者与31名健康对照者在噪声环境下言语理解能力（通过土耳其版矩阵句子测试TURMatrix评估）和频谱分辨率（通过频谱时间调制波纹测试SMRT测量）的差异。研究发现MS患者在-4.00±1.491 dB（右耳）和-4.744±1.299 dB（左耳）的信噪比(SNR)下表现出显著更差的言语理解能力，而两组SMRT结果（6.849±1.563 vs 7.448±1.390 RPO）无统计学差异。该成果发表于《BMC Neurology》，为MS患者听觉功能障碍的精准评估提供了新视角。

关键技术方法
研究采用标准化测试组合：1) 土耳其版矩阵句子测试(TURMatrix)在65 dB恒定噪声下自适应测定50%正确率对应的SNR；2) 频谱时间调制波纹测试(SMRT)通过三间隔强迫选择法评估频谱分辨率阈值；3) 采用MMSE-2筛查认知状态（阈值>24分）；4) 所有参与者均经纯音测听(250-8000 Hz)和言语识别率(>88%)验证听力正常。研究对象为贝兹米阿莱姆大学医院神经科确诊≥5年的MS患者和健康志愿者，通过MRI确认病灶分布。

研究结果
噪声下言语理解能力
TURMatrix测试显示MS组需要更高SNR才能达到相同言语理解水平（右耳p=0.000；左耳p=0.001），如图1所示。值得注意的是，两组均呈现左耳优势现象（MS组p=0.037；对照组p=0.031），但差异无临床意义（<3 dB）。

频谱分辨率表现
SMRT测试发现两组频谱分辨率无显著差异（p=0.114），且与TURMatrix结果无相关性（MS组r=-0.223；对照组r=-0.125）。但MS组SMRT值与扩展残疾状态量表(EDSS)评分呈负相关（r=-0.363, p=0.041），提示疾病严重程度可能影响频谱处理能力。

临床特征影响
25%的MS患者报告主观听觉障碍，但客观测试结果与主诉无显著关联。MRI显示所有患者存在脑室周围病灶，59.37%伴皮质受累，但不同病灶分布对听觉功能的影响无统计学差异（p>0.05）。年龄增长对两组SMRT表现均有负面影响（MS组r=-0.629；对照组r=-0.416）。

结论与讨论
该研究首次系统评估了MS患者的频谱分辨率能力，揭示其噪声下言语理解障碍独立于频谱处理能力存在，这一发现挑战了传统认为频谱解码缺陷是导致听觉困难主因的观点。研究者提出MS可能通过影响更高级的听觉整合通路（如脑干橄榄耳蜗束或皮层听觉关联区）干扰噪声中言语信号的时空解析，这与既往报道的MS患者时间分辨率受损现象形成互补证据。

临床实践中，单纯依赖纯音测听可能低估MS患者的听觉功能障碍。研究建议将TURMatrix等中枢听觉评估纳入常规检查，尤其对于主诉"听得见但听不懂"的患者。未来研究可扩大样本量进一步明确病灶定位与特定听觉功能的关系，并探索认知训练对改善MS患者噪声下言语理解的潜在价值。该成果为理解MS相关听觉处理障碍的神经机制开辟了新思路，对开发针对性康复策略具有重要指导意义。