综述：不可逆（雷沙吉兰）与可逆（沙芬酰胺）单胺氧化酶抑制剂作为帕金森病添加疗法的疗效与安全性比较

（编辑推荐）本综述通过网状Meta分析比较沙芬酰胺（可逆性MAO-B抑制剂）与雷沙吉兰（不可逆性MAO-B抑制剂）作为帕金森病（PD）添加疗法的优劣。结果显示：沙芬酰胺100 mg对UPDRS-III评分改善最显著（SMD=0.3007，SUCRA=71.17%），而50 mg剂量安全性最佳（SAEs OR=0.4394，SUCRA=99.34%），为临床用药选择提供循证依据。

　　

Abstract

帕金森病（PD）作为典型的神经退行性疾病，其核心病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元的进行性丧失。近年来，选择性单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B）——可逆性的沙芬酰胺与不可逆性的雷沙吉兰，因其能抑制脑内多巴胺降解而成为PD治疗的新选择。

Background

两种药物虽同属MAO-B抑制剂，但作用机制存在本质差异：沙芬酰胺通过可逆结合MAO-B酶，动态调节多巴胺水平；雷沙吉兰则通过不可逆结合产生长效抑制。这种特性差异可能影响其临床疗效与安全性表现。

Methodology

研究团队采用网状Meta分析方法，系统检索了截至2024年9月的PubMed、Embase和Cochrane数据库。主要终点指标设定为统一帕金森病评定量表运动部分（UPDRS-III）评分变化及严重不良事件（SAEs）发生率。统计分析采用标准化均数差（SMD）和比值比（OR），并引入累积排序概率曲线下面积（SUCRA）进行干预措施排序。

Results

从557篇文献中筛选出15项高质量随机对照试验（共5676例患者）。数据分析显示：

• 疗效维度：沙芬酰胺100 mg剂量组UPDRS-III改善最显著（SMD=0.3007，95%CI[0.1710–0.4304]，p<0.0001），SUCRA评分71.17%位列第一；雷沙吉兰1 mg以70.64%的SUCRA紧追其后。
• 安全维度：沙芬酰胺50 mg展现出惊人的安全性优势（SAEs OR=0.4394，95%CI[0.2231–0.8652]，SUCRA高达99.34%），其100 mg剂量安全性仍优于多数对照（SUCRA=66.96%）。
  值得注意的是，所有纳入研究的偏倚风险均控制在较低水平。

Conclusion

该分析首次在网状Meta框架下证实：沙芬酰胺100 mg在改善PD运动症状方面略胜一筹，而50 mg剂量则展现出近乎完美的安全性特征。这一发现为临床医生制定个体化治疗方案提供了重要参考——对于运动症状突出的患者可优先考虑高剂量沙芬酰胺，而对药物敏感人群则推荐低剂量方案以规避不良反应风险。