中国首例美洲商陆叶片急性中毒致死病例的临床特征与毒素代谢分析

本研究报道了中国首例因误食美洲商陆(Phytolacca americana)叶片致死的病例，通过流行病学调查结合UPLC-Qtrap MS/MS技术，首次量化患者血液中EsA(133 mg/kg)及其代谢物hEsA(2.37 ng/mL)的浓度，揭示未充分焯煮叶片可导致多器官衰竭（pH 7.11， troponin I 12.70 ng/mL），为公共卫生干预提供关键毒理学依据。

　　

美洲商陆(Phytolacca americana)作为一种原产北美的入侵植物，在中国城乡广泛分布。其根茎虽被《中国药典》收录为中药商陆的基原，但全株含有的三萜皂苷和草酸盐等毒素可引发中毒。尽管国际上多报道儿童误食浆果或根茎中毒案例，中国浙江衢州2020年发生的首例叶片致死事件，暴露出公众对野生植物风险认知的严重不足。

衢州市疾病预防控制中心联合国家中毒控制中心开展研究，通过形态学鉴定确认中毒植物为美洲商陆，并运用超高效液相色谱-三重四极杆/线性离子阱质谱(UPLC-Qtrap MS)技术，首次在死亡患者血液中检测到高浓度代谢产物phytolaccagenin(hEsA 2.37 ng/mL)，其含量远超原型毒素esculentoside A(EsA 0.1 ng/mL)。该病例从摄食150 g炒制叶片到死亡仅33小时，病程中呈现进行性代谢性酸中毒(pH 7.11)、心肌损伤(troponin I 12.70 ng/mL)及凝血功能障碍(D-dimer 83.8 mg/L)等典型特征。

关键技术方法包括：1) 流行病学调查确定暴露史；2) 植物标本形态学鉴定；3) UPLC-Qtrap MS定量分析植物和血液样本中的EsA/hEsA；4) 临床生化指标动态监测。

【3.1 流行病学调查】
患者摄入未焯水的炒制叶片后2小时出现水样腹泻，9小时就诊时已出现AST(62 U/L)和CK-MB(41 U/L)升高，提示早期心肌损伤。

【3.2 临床表现】
病程17小时出现T波改变，27小时发生凝血异常(APTT 68.9秒)，30小时进入多器官衰竭终末期，动脉血pH降至7.11伴乳酸升高(4.1 mmol/L)。

【3.3 毒素检测】
全株植物EsA含量达133 mg/kg，而患者血液中hEsA占比达96%，证实代谢产物在毒理学中的核心地位。

讨论部分指出，hEsA通过P53/凋亡通路和铁死亡机制产生更强肝毒性，这解释了为何延迟采样病例中代谢物成为主导毒素。相比韩国报道的根茎中毒案例(胃液EsA 59.1 ng/mL)，本研究首次证实叶片毒素可致死亡，且未焯水处理是关键风险因素。

该研究的意义在于：1) 修正了"仅根茎具致死风险"的传统认知；2) 建立EsA/hEsA联合检测标准；3) 提出野生植物中毒的"三早"干预原则(早识别、早洗胃、早纠酸)。论文发表于《Toxicon》，为全球植物毒素研究提供了中国本土化案例。