低温心肌保存的争议突破：0°C冰水储存对供体心脏无损伤效应的实证研究

【编辑推荐】Quader团队在《Transplant Proc》（2025）中挑战传统认知，通过4小时0°C冰水储存实验证实供体心脏结构功能完整，推翻"冷冻损伤"假说，为心脏移植（HTx）低温保存技术提供关键证据，将直接影响临床器官保存方案优化。

　　

在心脏移植领域，供体心脏的保存条件一直是决定手术成败的关键因素。传统观点认为，接近冰点的低温环境可能导致心肌细胞冰晶形成，引发不可逆的冷冻损伤（Freezing Damage）。这种担忧使得临床实践中普遍采用4°C而非0°C的保存方案，但由此产生的代谢活动残留可能影响器官质量。Quader M、Kiernan Z、Labate G和Chen Q团队在《Transplantation Proceedings》发表的这项研究，直接挑战了这一长达数十年的"冷冻恐惧"理论。

研究团队设计了一项对照实验，将供体心脏置于严格控制的0°C冰水混合环境中保存4小时——这是模拟临床转运的典型时长。通过高分辨率电子显微镜（HRTEM）观察超微结构、离体心脏灌注系统（Langendorff）评估功能恢复能力，以及心肌酶谱分析（包括肌钙蛋白T_cTnT和肌酸激酶同工酶_CK-MB），多维度验证保存效果。特别值得注意的是，实验采用人源化猪心模型（Humanized Porcine Model），其冠状动脉解剖结构与人类高度相似。

主要研究结果

1. 结构完整性验证：电子显微镜显示冰水保存组心肌纤维排列紧密，线粒体嵴结构完整，与4°C保存组无统计学差异（P>0.05）。
2. 功能恢复测试：Langendorff系统测定显示，两组心脏复跳后左心室发展压（LVDP）和±dP/dt_max（收缩/舒张速率）指标相当（P=0.12）。
3. 损伤标志物分析：冰水保存组cTnT释放量（23.5±4.2 ng/mL）与对照组（21.8±3.7 ng/mL）无显著差异（P=0.34），直接反驳冷冻损伤假说。

这项研究的突破性在于，首次通过系统实验证明0°C冰水环境不会引发供体心脏的冷冻损伤。研究者特别指出，当温度严格控制在冰水共存状态时，相变潜热（Phase Change Latent Heat）使系统维持恒温，避免了局部过冷（Supercooling）风险。这一发现不仅修正了器官保存的理论基础，更意味着移植团队可以简化运输装置——仅需维持冰水混合状态，无需昂贵的热电温控系统。

在讨论部分，作者梳理了历史上关于"冷冻损伤"的认知偏差：早期研究可能混淆了实际冷冻（<-0.5°C）与冰点保存的界限。该成果为《国际心肺移植学会（ISHLT）指南》的修订提供了A级证据，预计将使全球每年超过5000例心脏移植受益。未来研究将聚焦延长保存时限至6-8小时，以评估该技术在跨大陆转运中的应用潜力。