加拿大安大略省HIV感染者与普通人群COVID-19疫苗接种差异的回顾性队列研究

本研究通过安大略省人群队列数据，分析HIV感染者与非感染者COVID-19疫苗（≥3剂）接种差异。结果显示，HIV感染者前两剂接种率达85.4%，但第三剂存在性别差异（男性68.5% vs 女性50.9%），关键预测因素包括年龄、性别和流感疫苗接种史。研究为免疫规划政策提供了重要循证依据。

　　

在COVID-19大流行背景下，免疫抑制人群的疫苗保护效果备受关注。HIV感染者因免疫系统受损，可能面临更高的重症风险，但针对该群体疫苗接种模式的研究仍存在空白。加拿大安大略省的研究团队通过一项大规模回顾性队列研究，揭示了这一特殊人群的疫苗接种特征及其影响因素。

研究团队利用安大略省临床和健康管理数据（2020年12月14日至2022年8月31日），采用1:1匹配设计，将20,903名HIV感染者与同等数量的非感染者进行对照分析。通过改良泊松回归和条件泊松回归等统计方法，评估了不同剂量疫苗的接种率差异及预测因素。

关键技术方法包括：1）基于IC²ES数据库的省级医疗数据链接；2）使用HIV队列算法（灵敏度96.2%，特异度99.6%）确认感染者身份；3）通过COVaxON系统获取疫苗接种记录；4）采用标准化差异（SD<0.1）评估组间平衡；5）分层分析性别、移民状态等交互因素。

研究结果显示：

1. 队列特征：HIV感染者中78.5%为男性，28.1%出生在加拿大境外，与非感染者相比更常接受SARS-CoV-2检测（16.9% vs 13.2%）和流感疫苗接种（46.1% vs 30.0%）。

2. 疫苗接种率：HIV感染者≥2剂接种率达85.4%（非感染者83.1%），但≥3剂存在显著性别差异（男性68.5% vs 女性50.9%）。男性感染者接种率高于非感染者（aRR=1.07），女性则相反（aRR=0.93）。

3. 预测因素：年龄≥65岁（aRR=1.08）、男性（aRR=1.19）、近期流感疫苗接种（aRR=1.28）与≥3剂接种正相关；非加拿大出生（aRR=0.90）则呈负相关。

4. 社会因素：高收入社区（aRR=1.09）接种率更高，而高密度居住区（aRR=0.93）接种率较低。

讨论部分指出，尽管HIV感染者初始接种率与普通人群相当，但后续剂量（尤其是女性）的接种障碍值得关注。女性感染者可能面临移民身份、种族差异（43.1%为非加拿大出生）以及生殖健康顾虑等多重挑战。研究首次在加拿大背景下系统评估了HIV感染者的疫苗应答模式，为针对免疫抑制人群的疫苗接种策略提供了关键证据。

该研究的政策意义在于：1）强调需针对女性感染者设计定制化接种干预；2）证实流感疫苗接种史可作为COVID-19疫苗接受度的预测指标；3）揭示社区层面社会决定因素对疫苗接种的影响。随着SARS-CoV-2变异株持续出现，这项发表于《Vaccine》的研究为完善免疫规划提供了科学依据，尤其对加拿大6.3万HIV感染者的健康管理具有重要指导价值。