中国公共卫生医保制度对老年人护理服务不平等的影响机制研究

为解决中国老年人护理服务利用不平等问题，北京大学研究人员开展了一项关于公共卫生医保（UEBMI/URRBMI）对护理服务影响的队列研究。通过分析CHARLS数据发现：参保老年人使用护理服务的概率提高53.57%，但城镇职工医保（UEBMI）参保者比城乡居民医保（URRBMI）参保者多获得26.49%的服务机会，揭示了医保制度结构性差异导致的健康不平等。该研究为优化医保政策提供了重要依据，发表于《BMC Nursing》。

　　

随着中国老龄化进程加速，60岁以上人口已达3.1亿，占总人口22%。老年人因身体机能衰退对护理服务需求激增，但高昂的医疗费用成为重要障碍。为应对这一挑战，中国政府建立了城镇职工基本医疗保险(UEBMI)和城乡居民基本医疗保险(URRBMI)双重体系。然而，这两种医保在筹资机制、报销比例和服务范围上存在显著差异：UEBMI由雇主和雇员强制缴纳，报销比例可达70%-90%；而URRBMI依赖政府补贴和个人自愿参保，报销比例仅50%-60%。这种制度性分割是否加剧了老年人护理服务的不平等？北京大学的研究团队通过分析中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018-2020年数据，揭示了医保制度对护理服务公平性的深层影响。

研究团队采用逻辑回归模型分析9,921名60岁以上老年人的护理服务使用情况，核心变量包括医保参与情况（是否参保）和医保类型（UEBMI/URRBMI），控制年龄、性别、教育程度等混杂因素。通过比较参保与非参保群体、不同医保类型群体的服务利用率差异，结合福利国家理论中的"去商品化"和"道德风险"机制，系统评估了医保制度的影响。

研究结果显示三个关键结论：首先，医保覆盖显著提升服务可及性。参保老年人使用护理服务的概率比未参保者高53.57%，其中门诊和住院服务分别增加41.76%和63.07%，印证了医保通过降低自付费用产生的"收入效应"。其次，医保类型导致服务鸿沟。UEBMI参保者的护理服务使用概率比URRBMI参保者高26.49%，门诊和住院服务差距分别为22.88%和22.02%，反映制度设计中的结构性不平等。第三，健康需求是主要驱动因素。慢性病患者使用护理服务的概率显著增加（OR=1.25），而自评健康良好者利用率降低，说明医疗需求而非社会经济因素主导服务使用差异。

讨论部分指出，中国医保制度存在三重矛盾：强制性的UEBMI与自愿性的URRBMI形成参保缺口，约5%老年人仍无医保覆盖；UEBMI更高的报销比例（如三级医院住院报销75% vs URRBMI的50%）制造服务层级；城乡医疗资源分布不均进一步放大差异。研究建议采取渐进式改革：短期内提高URRBMI报销比例至接近UEBMI水平，中长期推动制度并轨；建立面向老年人的专项医保；通过远程医疗和人才激励缩小城乡资源差距。

该研究首次系统量化了中国医保双轨制对老年人健康公平的影响，为《"健康中国2030"规划纲要》提出的医保整合目标提供了实证依据。结果警示：若不能消除制度性歧视，即便扩大医保覆盖率仍会延续健康不平等。这对发展中国家设计普惠性医保体系具有重要参考价值，尤其为应对老龄化社会的医疗资源分配难题提供了政策启示。