儿童对加工食品与天然食品健康认知的国际比较研究：基于六国青少年的功能性营养知识评估

本研究针对全球青少年超加工食品(ultra-processed foods)摄入增加的问题，通过国际食物政策研究(IFPS)调查了澳大利亚、加拿大等六国10-17岁青少年对苹果与苹果味饮料的健康认知差异。研究发现5-20%的青少年无法正确识别天然水果更健康，其中美国青少年正确率最低(79.6%)，墨西哥最高(96.5%)。研究揭示了自我报告营养知识(perceived nutrition knowledge)与客观认知的功能性营养知识(functional nutrition knowledge)存在显著负相关，为跨国营养教育政策制定提供了重要依据。

　　

随着全球儿童肥胖和非传染性疾病发病率攀升，青少年饮食质量已成为公共卫生关注焦点。超加工食品(ultra-processed foods, UPF)占青少年每日能量摄入的30-60%，这些食品通常高糖、高盐、低纤维，与不良健康结局密切相关。然而令人担忧的是，青少年对食品加工程度与健康关联的认知存在显著差异，这种认知差异如何影响饮食选择尚不明确。更复杂的是，各国实施的不同营养政策（如智利和墨西哥的包装警示标签）可能进一步塑造青少年的食品认知模式。

为探究这一问题，加拿大滑铁卢大学公共卫生学院的Liza Boyar等研究人员联合多国团队，在《BMC Nutrition》发表了首项跨国比较青少年功能性营养知识的研究。研究采用国际食物政策研究(International Food Policy Study, IFPS)2020年数据，覆盖澳大利亚、加拿大等六国12,489名10-17岁青少年。通过创新的"苹果vs苹果味饮料"对比实验，评估青少年对NOVA分类系统中未加工食品(Group 1)与超加工食品(Group 4)的健康认知差异。

研究采用横断面调查设计，通过线上问卷收集数据。关键技术方法包括：(1) 使用标准化图片展示苹果与虚构品牌苹果饮料（智利/墨西哥版本含"高糖"警示标签）；(2) 0-10分健康评分量表；(3) 24小时饮食回忆法评估水果/蔬菜和不健康食品摄入频率；(4) WHO BMI-for-age z-score标准计算体重状况；(5) 采用事后分层加权确保国家代表性。

研究结果呈现多方面发现：

背景特征差异
墨西哥和智利样本中低收入家庭比例最高（32.6%和28.0%报告"勉强够用"），美国少数族裔比例达48.2%。BMI数据显示各国青少年超重/肥胖率在15-22%之间，与美国国家基准调查一致。

功能性知识国别差异
墨西哥(96.5%)和智利(94.3%)青少年正确识别苹果更健康的比例显著高于美国(79.6%)。健康评分显示苹果普遍获高分（各国均值>9/10），而苹果饮料评分差异显著：墨西哥最低(4.63±2.77)，美国最高(6.61±2.55)。

人口学影响因素
女性正确率显著高于男性(91.3% vs 88.8%，AOR=1.29)。BMI正常组正确率最高(90.8%)，显著高于超重(89.4%)和肥胖组(86.2%)。图2显示澳大利亚和英国白人群体正确率更高，而美国少数族裔反而表现更好。

认知与行为矛盾
高自评营养知识组(9-10分)正确率最低(77.9%)，显著低于低自评组(93.7%，AOR=3.98)。饮食极健康或极不健康的青少年正确率均较低。水果摄入每增加1次，正确率下降13%(AOR=0.87)，不健康食品指数每增1分，正确率降30%(AOR=0.70)。

研究结论指出，全球约1/5青少年缺乏区分天然食品与超加工食品的基本营养知识，美国青少年认知水平尤其值得关注。智利和墨西哥的包装警示政策可能提升青少年对含糖饮料的健康风险认知。研究首次揭示自我报告营养知识与客观测量呈负相关，提示传统问卷调查可能高估青少年实际知识水平。David Hammond教授团队建议：(1) 美国需加强基础营养教育；(2) 评估政策（如警示标签）对认知的溢出效应；(3) 在人口调查中采用功能性知识测量工具；(4) 开展更广泛的食品类别认知研究。

该研究的创新价值在于开发了适用于跨国比较的功能性知识测量方法，为评估营养政策效果提供了新工具。局限性包括仅评估单一食品对比，且横断面设计无法确立因果关系。未来研究可扩展至更多食品类别，并追踪政策变化对青少年认知的长期影响。这些发现对完善全球青少年营养教育策略具有重要指导意义。