微创角膜基质透镜摘除术(SMILE)、飞秒辅助激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与散光型有晶状体眼人工晶状体(TICL)植入术矫正高度近视散光的疗效对比：基于矢量分析的多中心研究

本研究针对高度近视散光矫正的临床难题，通过矢量分析对比了SMILE、FS-LASIK和TICL三种主流术式的安全性与有效性。郑州大学第一附属医院团队发现，三种方法均安全有效，其中FS-LASIK的散光矫正精度最优（SIA 2.14±0.56D，CI 1.02±0.15），TICL在保留角膜结构方面更具优势。研究为个性化术式选择提供了循证依据，发表于《BMC Ophthalmology》。

　　

在全球近视患病率激增的背景下，高度近视合并散光的矫正成为眼科领域的重要挑战。据统计，到2050年全球近半数人口可能罹患近视，其中高度散光患者常伴随视力扭曲、头痛等症状，严重影响生活质量。传统框架眼镜对不规则散光矫正效果有限，而角膜屈光手术和眼内镜植入术虽已成为主流选择，但不同术式对高度散光的矫正精度差异尚不明确。郑州大学第一附属医院的研究团队针对这一临床痛点，开展了三种主流术式的头对头比较研究。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入155例（155眼）高度近视散光患者，根据手术方式分为SMILE组（53眼）、FS-LASIK组（57眼）和TICL组（45眼）。通过Alpins矢量分析法系统评估了术后6个月的矫正效果，关键指标包括手术诱导散光(SIA)、差异矢量(DV)、矫正指数(CI)等。

主要技术方法
研究采用VisuMax飞秒激光系统（SMILE）、WaveLight FS200/EX500系统（FS-LASIK）和ICL V4c晶体（TICL）实施手术。术前通过CSO SIRIUS角膜地形图评估角膜参数，术后使用ASSORTR软件进行矢量分析，重点比较三种术式对>2.00D散光的矫正精度。

研究结果

安全性比较
三组术后安全指数（1.10±0.16 vs 1.13±0.14 vs 1.08±0.10）和有效性指数（1.10±0.16 vs 1.12±0.13 vs 1.07±0.09）无统计学差异，所有术式均未出现CDVA下降病例。

散光矫正精度
FS-LASIK组展现出最优的矢量矫正效果：

• SIA达2.14±0.56D，显著高于SMILE组（1.91±0.46D）和TICL组（1.89±0.63D）
• CI为1.02±0.15，最接近理想值1，表明其矫正量最精准
• 角度误差(AE)仅-0.54±4.04°，显著低于其他两组

残余散光比较
TICL组术后柱镜度数（-0.74±0.60D）显著高于角膜手术组，其差异矢量(DV 0.80±0.52)是FS-LASIK组的2.35倍，可能与晶体定制梯度（0.50D）和术中标记误差有关。

讨论与意义
该研究首次系统比较了三种术式对高度散光的矢量矫正特性。FS-LASIK凭借虹膜追踪系统和精确的激光消融，在散光轴位矫正上表现最优；SMILE虽存在轻微欠矫倾向（CI 0.96±0.15），但保留了更好的角膜生物力学特性；TICL虽矫正精度稍逊，但避免了角膜切削，特别适合角膜较薄或伴有显著眼内散光(ORA)的患者。

研究创新性在于采用标准化矢量参数进行多维度评估，为临床术式选择提供了量化依据。值得注意的是，所有患者均为低眼内残余散光(LORA)，这可能影响了TICL的矫正效果。未来研究需延长随访时间，并探索更高散光度数（>3.50D）的矫正方案。该成果发表于《BMC Ophthalmology》，为屈光手术的个性化决策提供了重要参考。