月经周期中基于OCTA的黄斑及视盘周围血管变化研究：揭示激素波动对视网膜脉络膜微循环的影响

本研究通过扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)技术，首次系统评估了健康育龄女性月经周期不同阶段黄斑及视盘区域视网膜脉络膜微血管的结构变化。研究发现激素波动显著影响脉络膜厚度(CT)及脉络膜毛细血管(CC)的血管密度(VD)，为临床解读女性眼科影像数据提供了重要生理参考。

　　

眼睛作为人体最精密的感官器官，其功能状态与激素水平密切相关。既往研究发现，女性激素不仅影响生殖系统，还能通过调控血管舒缩功能改变眼部血流动力学。特别是在育龄期女性中，周期性波动的雌激素和孕激素水平是否会导致视网膜和脉络膜微循环的生理性变化？这个问题长期困扰着眼科临床医生——当使用高分辨率光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术评估女性患者眼底病变时，如何区分生理性波动与病理性改变？

针对这一科学问题，来自贝伊奥卢眼科培训与研究医院的研究团队开展了一项前瞻性队列研究。该研究创新性地采用扫频源OCTA(SS-OCTA)技术，对31名健康育龄女性在月经周期三个特征性阶段（卵泡早期第3天、排卵期第14天和黄体中期第21天）进行分层扫描，系统评估了黄斑区和视盘周围区域的微血管网络变化。研究论文发表在《BMC Ophthalmology》期刊，为理解激素对眼微循环的调控机制提供了重要证据。

研究采用三大关键技术方法：首先运用Topcon DRI Triton SS-OCTA设备进行标准化成像，采用3×3 mm和4.5×4.5 mm扫描协议分别评估黄斑和视盘区域；其次通过自动分层算法定量分析浅层毛细血管丛(SCP)、深层毛细血管丛(DCP)和脉络膜毛细血管(CC)的血管密度(VD)；最后采用人工双盲测量法评估脉络膜厚度(CT)和中心凹无血管区(FAZ)面积。所有检测均在上午11:00-12:00进行以排除昼夜节律干扰。

主要研究结果

黄斑区结构变化
脉络膜厚度(CT)呈现显著的周期性变化(p=0.002)，从卵泡早期的313.31±89.22 μm逐步降至黄体中期的299.34±84.91 μm。这种递减趋势提示孕激素的血管收缩作用可能主导黄体期的脉络膜变薄。

视盘周围微血管改变
在视盘区域，SCP的血管密度在排卵期上象限显著升高至68.90±5.32%(p=0.040)，而DCP在下象限的血管密度在排卵期达到峰值48.92±7.69%(p=0.008)。最突出的变化发生在脉络膜毛细血管层，其颞侧和下象限VD在排卵期分别增至68.15±5.66%和61.40±4.63%(p=0.011和p=0.007)。

血管密度相位差异
事后分析显示，CC层的下象限VD从卵泡期54.05±1.76%逐步升至黄体期55.25±1.94%(p=0.001)，呈现与雌激素水平正相关的特征性变化。而SCP上象限VD则在排卵期达到峰值后回落(p<0.001)，反映激素的阶段性调控。

讨论与意义
该研究首次通过层间分割技术证实，月经周期激素波动会选择性影响不同视网膜层次的微循环：雌激素优势期（排卵期）主要增强SCP和DCP的血流灌注，而孕激素主导期（黄体期）则引起脉络膜结构重塑。这一发现为以下临床问题提供了解答：首先解释了既往研究中女性OCTA参数的较大个体差异；其次提示评估女性眼底病变需考虑月经周期阶段；更重要的是，为激素相关性视网膜病变（如妊娠高血压视网膜病变）的机制研究奠定了基础。

研究也存在一定局限，如未直接检测血清激素水平，样本量较小等。但不可否认，这些发现革新了我们对女性眼微循环生理调控的认知。未来研究可进一步探索激素受体在眼血管的表达分布，以及口服避孕药对OCTA参数的长期影响，为女性个性化眼科诊疗提供更精准的依据。