妊娠期隐匿性HELLP综合征合并渗出性视网膜脱离及高血压性脉络膜病变的多模态影像诊断与治疗启示

本研究报道一例因隐匿妊娠导致HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）合并双侧渗出性视网膜脱离（ERD）及高血压性脉络膜病变的罕见病例。通过多模态影像技术（SD-OCT/FFA/ICGA）证实脉络膜缺血是ERD的核心机制，强调对育龄期女性急性视力障碍需警惕妊娠相关并发症。研究证实终止妊娠联合血压控制可实现视力完全恢复，为临床处理提供重要参考。

　　

妊娠相关视力危机的警示与突破
在产科急症中，HELLP综合征（Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets）如同潜伏的飓风，常以视力骤降为前兆敲响警钟。全球每年约4%-12%的严重子痫前期会进展为这种致命并发症，其中渗出性视网膜脱离（Exudative Retinal Detachment, ERD）的发生率虽不足1%，却可能造成不可逆的视力损伤。更棘手的是，当患者对自身妊娠状态毫无察觉时——如月经不规律或将蜕膜出血误认为月经——诊断往往被延误，使本可挽救的视力濒临深渊。

北京某医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表的这项研究，通过一例39岁隐匿妊娠患者的完整诊疗历程，揭示了HELLP综合征对眼部的毁灭性打击与重生可能。患者初诊时双眼仅存光感，多模态影像显示视网膜下液（SRF）堆积如潮，脉络膜增厚至正常值的2倍，荧光素血管造影（FFA）更捕捉到斑片状脉络膜充盈延迟——这些发现首次在活体直观呈现了高血压性脉络膜病变（Hypertensive Choroidopathy）的动态进程。

技术方法精要
研究采用超广角眼底照相记录视网膜脱离范围，SD-OCT（光谱域光学相干断层扫描）定量测量视网膜/脉络膜厚度，FFA和吲哚菁绿血管造影（ICGA）双模态评估血管渗漏与缺血区域。实验室检测确认血小板低至66×10⁹/L伴肝酶升高，超声确定26周妊娠状态。治疗上采用硫酸镁+乌拉地尔紧急降压，终止妊娠后联合山莨菪碱球后注射改善微循环。

结果揭示
急性期表现
超广角眼底照相捕捉到双眼下象限视网膜如波浪般隆起，伴随棉絮斑、火焰状出血及Elschnig斑——这些高血压视网膜病变（Hypertensive Retinopathy）的标志在FFA下显影为"黑洞样"脉络膜灌注缺损。SD-OCT显示外核层（ONL）被积液撕裂，左眼黄斑区出现罕见的杆细胞层脱离（BALAD征）。

恢复期演变
终止妊娠5天后视力回升至0.4-0.5，ICGA显示视盘周围脉络膜缺血持续存在。4个月后SD-OCT证实视网膜下液完全吸收，但椭圆体带（EZ）结构紊乱如同地震后的裂缝，提示光感受器曾遭受缺血性打击。

临床启示
该研究颠覆了两个传统认知：其一，血压降至150/100mmHg时脉络膜缺血仍可持续，说明血管损伤存在"惯性效应"；其二，尽管RPE（视网膜色素上皮）泵功能最终恢复，但EZ层的永久性损伤提示需要更早期的神经保护干预。团队尝试的鸡尾酒疗法（山莨菪碱+银杏叶提取物+甲钴胺）虽缺乏对照证据，却为未来研究开辟了新思路——正如作者强调："当HELLP综合征的飓风来袭时，产科与眼科的联合登陆作战才能守住视力防线。"

这项研究的价值不仅在于抢救了一例濒危视力，更构建起HELLP综合征眼部病变的"四维地图"：从解剖（SD-OCT）、血流（FFA/ICGA）、功能（视力）到时间轴（4个月随访），为临床决策提供了前所未有的全景视角。对于月经不规律的育龄女性，研究者发出振聋发聩的提醒："任何突发视力下降都可能是子宫发出的SOS信号！"