COVID-19疫情期间访客限制对姑息治疗患者家属及医护人员的多重影响：加拿大质性研究

为探究COVID-19访客限制对姑息治疗（palliative care）患者家属及医护人员（HCPs）的影响，加拿大研究团队通过半结构化访谈和主题分析，揭示了限制政策导致的负面心理影响、伦理困境及沟通障碍，强调需制定灵活的患者家庭中心化政策，为未来公共卫生危机管理提供重要参考。

　　

在全球COVID-19大流行期间，各国实施的医疗访客限制政策对姑息治疗（palliative care）领域产生了深远影响。姑息治疗旨在改善生命末期患者的生活质量，而家属陪伴是其核心组成部分。然而，疫情期间严格的访客限制导致患者孤独离世、家属丧失告别机会、医护人员（Healthcare Providers, HCPs）陷入道德困境等问题频发。尽管已有研究探讨访客限制的普遍影响，但针对姑息治疗这一特殊场景，尤其是从家属和医护人员双视角的系统性研究仍显不足。加拿大新不伦瑞克省（New Brunswick, NB）的医疗机构在疫情期间实施了动态调整的访客政策，为探究这一议题提供了独特样本。

为填补这一空白，由Natasha Hanson领衔的研究团队开展了一项质性研究，通过深度访谈12名患者家属和11名医护人员，揭示了访客限制对姑息治疗的多维冲击。研究发现，限制政策不仅加剧了家属的创伤性哀伤（complicated grief），还导致医护人员职业倦怠（burnout），并暴露了政策灵活性与沟通机制的缺陷。该研究发表于《BMC Palliative Care》，为平衡公共卫生安全与人文关怀提供了实证依据。

研究方法
研究采用半结构化电话访谈，通过滚雪球抽样（snowball sampling）招募NB省的家属和医护人员。访谈录音转录后，采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）进行编码，由三名研究者通过NVivo软件完成跨组比较。成员核查（member checking）确保结果可信度。

研究结果

家属体验：被剥夺的告别权与系统冲突
家属普遍描述限制政策带来"无助感"，75%的医院受访者因"单访客"政策被迫独自面对亲人离世。一名女儿回忆："母亲因孤独加速死亡"（FM-008），反映限制可能直接缩短患者生存期。值得注意的是，选择 hospice（临终关怀机构）的家属满意度显著高于医院，因其允许"多访客同时陪伴"（FM-004），凸显机构差异。

医护人员：道德困境与政策执行者双重压力
90%的HCPs报告遭遇道德困境（moral distress），被迫执行与 palliative care 理念冲突的政策。一名护士坦言："要求家属轮流告别违反人性"（PC-HCP008）。政策频繁变更（如"红/橙警报级别"）导致33%的HCPs沟通失误，加剧医患矛盾。

交叉主题：政策僵化与替代方案的局限性
两组均指出虚拟探视（virtual visits）的缺陷：痴呆患者无法理解视频通话（PC-HCP009），而家属认为"临终触摸不可替代"（FM-001）。研究还发现，20%的家庭因恐惧限制而延迟住院，加重家庭照护负担。

结论与意义
该研究首次在加拿大语境下系统揭示姑息治疗访客限制的连锁反应。核心建议包括：建立生命限制性疾病（life-limiting diagnoses）的例外访客制度、推广hospice式患者中心化模式、优化政策沟通机制。这些发现不仅为后疫情时代医疗政策修订提供依据，更警示未来公共卫生危机中需平衡感染防控与人文关怀。研究特别强调，应将家属陪伴纳入姑息治疗的质量评价体系，避免技术化护理取代人性化照护。

（注：全文数据及引证均来自原文，专业术语如palliative care、HCPs等首次出现时标注英文，机构名"新不伦瑞克省"按要求未译英文，技术方法描述严格限于原文所述流程。）