踝关节肌力与耐力评估在周围动脉疾病缺血严重程度预测中的临床价值研究

本研究针对周围动脉疾病(PAD)患者缺血严重程度评估的临床需求，探索了踝关节背屈(dorsiflexion)和跖屈(plantar flexion)肌力与缺血程度的相关性。通过53例血管造影确诊的慢性肢体缺血患者队列，采用定制化手持测力计进行肌力动态监测，发现术后1个月踝关节肌力与缺血严重程度呈显著正相关(Spearman's rho=0.35-0.40)，证实踝关节肌力可作为PAD患者血管功能恢复的新型生物标志物，为临床治疗优化提供新思路。

　　

研究背景与意义
在全球老龄化加剧的背景下，周围动脉疾病(Peripheral Arterial Disease, PAD)已成为威胁中老年人肢体功能的隐形杀手。据统计，55岁以上人群患病率高达10-25%，而80岁以上人群更是达到惊人的40%。这种由动脉粥样硬化导致的慢性缺血性疾病，最令人担忧的并发症——慢性肢体缺血(Chronic Limb Ischemia, CLI)，不仅让患者饱受间歇性跛行之苦，更可能面临截肢风险。

目前临床主要依赖踝肱指数(Ankle-Brachial Index, ABI)进行诊断，但这个"金标准"却存在明显局限：当ABI≤0.9时虽提示心血管风险，但无法精确反映肌肉微循环状态；而ABI≥1.4又可能误判为血管钙化。这种"雾里看花"的困境，使得医生们迫切需要找到更精准的功能评估工具。

研究设计与方法
来自首都医科大学附属医院的Mohammad Hassabi领衔的多学科团队，开展了一项前瞻性观察研究。他们招募了53例血管造影确诊的PAD患者（平均年龄64.5岁），创新性地采用与运动医学科联合研发的定制化手持测力计，在标准铁架床上进行踝关节背屈/跖屈等长收缩力测定。该设备经过严格验证，背屈和跖屈测量的组内相关系数(ICC)分别达到0.858和0.946。研究分别在血管介入术前、术后1个月和3个月进行三次肌力检测，结合ABI和血管受累数目（单支/双支/三支病变）进行多维度分析。

关键发现

1. 基线特征揭示肌力-缺血负相关
   术前数据分析显示，缺血严重程度与背屈力(Spearman's rho=-0.728, P<0.001)和跖屈力(rho=-0.615)呈强负相关，证实肌肉功能可反映血管病变程度。

1. 术后肌力变化呈现"抛物线"模式
   介入治疗后1个月，背屈力从基线13.55±4.25kg提升至18.45±3.19kg，但3个月后又回落至15.75±2.87kg。这种"先扬后抑"的趋势提示血管再通后的肌肉适应需要持续康复支持。

2. 肌力预测价值具有时效性
   术后1个月时，背屈力与缺血程度相关性最强(rho=0.35, r²=0.12)，但3个月时相关性消失，说明肌力评估的"黄金窗口期"在术后早期。

机制探讨与临床启示
研究团队在讨论中揭示了两个关键机制：一是血管再通后的肌肉重塑过程会暂时降低收缩效率，这与毛细血管新生和肌纤维类型转化有关；二是患者康复依从性下降导致"用进废退"。这解释了为何3个月时肌力改善未能持续。

这项研究的创新点在于首次建立了踝关节肌力与PAD缺血程度的动态关联模型，为临床提供了除ABI外的功能评估新维度。特别是术后1个月的肌力检测，可能成为预测血管重建效果的"晴雨表"。未来若能将此评估纳入标准诊疗流程，配合结构化康复计划，有望将PAD患者的保肢率提高15-20%。

局限与展望
研究样本量较小(n=53)且随访期较短，未来需要万人级队列验证。此外，定制化测力计的标准化推广也需要解决。团队建议下一步可探索肌力检测与影像组学的联合预测模型，并开发家用版肌力监测设备，实现"医院-社区-家庭"三级管理闭环。