52岁女性短暂性颈动脉周围炎症综合征(TIPIC)的影像学诊断与保守治疗：病例报告与临床启示

本研究报道一例52岁女性突发单侧颈痛病例，通过多模态影像学技术（包括MRI和超声）明确诊断为短暂性颈动脉周围炎症综合征(TIPIC)，排除了颈动脉夹层和血管炎等危重疾病。研究证实NSAIDs保守治疗可完全缓解症状，强调了识别这一自限性疾病对避免过度医疗干预的重要性。

　　

颈部突发剧痛可能是中风前兆？一位52岁希腊女性的就诊经历揭示了临床诊断的"灰区"。当患者因左颈动脉区域放射性疼痛就医时，医生们最初警惕的是致命的颈动脉夹层(carotid dissection)——这种血管撕裂可能导致脑卒中。然而，随着检查深入，一个鲜为人知的诊断浮出水面：短暂性颈动脉周围炎症综合征(Transient perivascular inflammation of the carotid artery, TIPIC)。

这种曾被归为"颈动脉痛(carotidynia)"的病症，如今通过现代影像技术被确认为独立疾病实体。Christos Dimopoulos团队在《Journal of Medical Case Reports》发表的病例显示，TIPIC最显著的特征是症状与体征的"分离"：患者虽有明显局部压痛，但既无发热等全身症状，也无神经功能缺损。这种临床表现与影像学发现的独特组合，成为鉴别诊断的关键。

研究团队采用多模态影像验证策略：超声初筛排除血流异常后，通过T₂加权脂肪抑制MRI捕捉到颈动脉分叉处特征性的偏心性壁增厚和周围脂肪间隙模糊（如图1C箭头所示），而增强扫描未见血管壁异常强化。这种"炎症仅限于血管外膜"的影像模式，与血管炎的全层受累形成鲜明对比。

主要技术方法
病例采用临床-影像学联合诊断路径：1) 超声多普勒评估血流动力学；2) 高分辨率MRI血管壁成像（含T₁/T₂加权序列及增强扫描）；3) MR血管造影排除管腔狭窄；4) 6个月影像随访验证疾病自限性。

研究结果
背景
TIPIC作为临床"模仿者"，常被误诊为需紧急干预的血管病变。文献显示约30%病例初始被误认为夹层，导致不必要的抗凝治疗。

病例展示
患者颈痛具有典型TIPIC三联征：1) 无创伤史的急性起病；2) carotid bifurcation（颈动脉分叉）精确压痛；3) 向同侧下颌的牵涉痛。超声假阳性提示诊断复杂性。

讨论
MRI的T₂高信号和脂肪浸润征象具有诊断特异性，不同于夹层的"双腔征"或血管炎的同心圆样增厚。值得注意的是，本病例炎症完全吸收的结局（图1E）与既往报道的部分残留病例形成对比，提示疾病异质性。

结论与意义
该研究确立了TIPIC诊断的"双阴性标准"：既无系统性炎症指标异常，又无血管管腔受累证据。其临床价值在于：1) 避免过度医疗：本病例节省了血管活检和长期免疫抑制治疗；2) 优化资源利用：推荐将MRI血管壁成像作为首选检查；3) 定义自然病程：4周症状窗口期和6个月影像随访框架。

这一"发炎但不危险"的血管现象，为理解局部自身免疫反应提供了新视角。正如作者强调，认识TIPIC的本质是"不做什么的艺术"——在医疗干预日益激进的当下，这种克制或许才是对患者最大的负责。