肉毒毒素A注射治疗颞下颌关节紊乱肌筋膜疼痛的罕见不良反应：一例Risorius肌暂时性麻痹病例分析

本研究报道了一例37岁女性患者在参与颞下颌关节紊乱(TMD)临床试验时，接受肉毒毒素A(BonT-A)注射治疗后出现的罕见不良反应——Risorius肌暂时性麻痹。赫尔辛基大学团队通过标准化评估量表(DC/TMD Axis II)和肌电图(EMG)监测，证实BonT-A在缓解肌源性疼痛和头痛的同时，需警惕药物扩散导致的邻近肌肉功能障碍，为临床安全应用提供了重要警示。

　　

颞下颌关节紊乱(TMD)作为常见的口颌系统疾病，全球患病率高达5-12%，其中肌源性疼痛患者往往经历长期咀嚼功能障碍和顽固性头痛。尽管肉毒毒素A(BonT-A)因其神经肌肉阻滞作用被 increasingly 用于TMD治疗，但关于其注射精度与安全边界的临床证据仍存争议。尤其当药物意外扩散至面部表情肌时，可能引发如"面具脸"等社交障碍性并发症，这类案例在既往文献中鲜有报道。

赫尔辛基大学口腔颌面疾病系的Elina Alvesalo团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一项引人深思的病例研究。该团队通过前瞻性临床试验设计，对一名经传统疗法（Michigan咬合板、物理治疗等）无效的TMD患者实施标准化BonT-A注射方案（总量50U，2/3剂量注入咬肌，1/3注入颞肌）。研究采用诊断标准轴II(DC/TMD Axis II)评估基线疼痛，结合特征性疼痛强度(CPI)和分级慢性疼痛量表(GCPS)进行量化追踪，同时通过系列肌电图(EMG)监测肌肉功能变化。

关键技术方法包括：1）基于DC/TMD标准的诊断分型；2）超声引导下三针扇形注射技术；3）动态EMG监测咀嚼肌电活动；4）标准化视频记录面神经功能恢复过程。研究对象为赫尔辛基大学医疗中心收治的难治性TMD患者队列。

【Case presentation】
37岁芬兰女性患者在注射后10天出现左侧口角下垂伴感觉异常，视频分析证实Risorius肌麻痹。值得注意的是，该症状与贝尔麻痹的鉴别要点在于无额肌受累，且EMG显示咬肌活动度降低与疼痛缓解呈正相关（图1）。

【Recovery from adverse effect】
症状在8周内完全消退，期间CPI从6.3降至4.1，GCPS从II级改善为I级，证实BonT-A的镇痛效果与不良反应具有时间依赖性解离。

【Discussion and conclusions】
该病例揭示了三个关键发现：首先，Risorius肌解剖变异（可能起源于咬肌筋膜）增加了注射风险；其次，50U的低剂量仍可能通过筋膜扩散影响表情肌；最后，疼痛缓解与肌肉麻痹程度非同步发展，提示BonT-A可能通过抑制炎症介质释放（如P物质）产生独立于肌肉松弛的镇痛作用。研究强调临床医师需掌握面部肌肉的解剖变异，注射时应采用"低压慢推"技术，尤其对高肌张力患者。

这项研究为BonT-A在TMD治疗中的风险收益比提供了新证据，其创新性在于首次视频记录表情肌麻痹的动态恢复过程，并建立EMG-疼痛评分的相关性模型。尽管样本量限制需更大规模研究验证，但该案例为修订TMD治疗指南提供了重要安全性数据，提示应严格限定BonT-A为三线治疗方案。未来研究可探索超声引导等精准注射技术，以降低药物扩散风险。