中年男性胶质母细胞瘤引发的自主神经性癫痫与多汗症：病例报告与诊断挑战

本研究报道一例59岁男性患者因左颞叶胶质母细胞瘤(GBM)引发以反复多汗为唯一表现的自主神经性癫痫，历经5个专科误诊后经MRI确诊。研究强调对罕见病因（如GBM WHO 4级IDH野生型）所致自主神经症状的鉴别诊断价值，证实左乙拉西坦(levetiracetam)联合地塞米松的治疗有效性，为临床识别致命性病因导致的非典型癫痫发作提供重要参考。

　　

背景与问题
多汗症（hyperhidrosis）作为临床常见症状，通常与内分泌紊乱或药物副作用相关，但少数病例可能隐藏致命病因。胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme, GBM）作为最具侵袭性的原发性脑肿瘤（WHO 4级），罕见以自主神经性癫痫（autonomic seizures）为首发表现，其诊断难度极高——文献显示成人自主神经性癫痫误诊率超60%，且多汗作为唯一症状的报道不足5%。这一临床"伪装大师"现象亟待揭示。

研究设计与方法
阿联酋医疗团队报道一例59岁男性患者，3周内反复出现短暂性全身多汗伴乏力，初始被误诊为糖尿病高血糖、甲状腺功能亢进及心律失常。研究通过多学科会诊锁定颞叶病灶，采用3.0T磁共振成像（含波谱分析MRS）确认左颞叶-岛叶区坏死性肿块（6.5mm中线移位），其特征性胆碱（choline）/肌酐（creatinine）比值升高及N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低符合GBM代谢特征。24小时脑电图（EEG）显示左颞区非癫痫样电活动异常。治疗方案包含肿瘤切除术+同步放化疗（替莫唑胺/洛莫司汀）及抗癫痫药物（左乙拉西坦1000mg bid）。

研究结果

病例特征
患者合并高血压、2型糖尿病及冠脉疾病，初始实验室检查仅见轻度高血糖（8.8mmol/L）。MRI关键发现包括：

MRS特征性改变：

治疗转归
术后9个月随访显示IDH野生型GBM无ATRX缺失，虽最终肿瘤进展需改用伊立替康+贝伐珠单抗，但自主神经症状完全控制。

讨论与意义
该研究首次系统阐述GBM通过激活中枢自主神经网络（central autonomic network）引发孤立性多汗的机制：颞叶-岛叶皮质异常放电通过边缘系统-下丘脑通路触发汗腺交感神经兴奋。相较于儿童自主神经性癫痫（发生率6-13%），成人病例更易被漏诊。研究强调三点突破：

1. 诊断层面：提出"多汗+短暂性发作+正常基础代谢"三联征应警惕癫痫可能
2. 技术层面：证实MRS的胆碱/NAA比值对鉴别肿瘤性癫痫的价值
3. 治疗层面：确立左乙拉西坦对自主神经症状的快速控制优势（24小时起效）

该病例为《Journal of Medical Case Reports》收录的典型教学案例，其临床启示在于：对于反复多汗且常规治疗无效的患者，需将神经影像学检查前移，避免"过度关注慢性病"的认知偏差。未来研究可探索自主神经症状与GBM分子分型（如MGMT甲基化状态）的关联性。