社会支持与中国肺癌患者士气低落的关系：自我效能与症状困扰的调节中介模型

本研究针对肺癌患者普遍存在的士气低落(Demoralization)问题，探讨了社会支持(Social Support)通过自我效能(Self-Efficacy)的中介作用及其受症状困扰(Symptom Distress)调节的复杂机制。研究人员采用横断面调查方法，在湖北省三家三甲医院收集418例患者数据，运用PROCESS宏模型进行统计分析。结果显示：社会支持通过提升自我效能间接降低士气低落水平(间接效应占比56.69%)，但症状困扰会削弱这种保护作用(B=-0.003, P<0.05)。该研究为制定分层心理干预策略提供了理论依据，对改善肺癌患者心理健康具有重要意义。

　　

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年造成约180万死亡病例。更令人担忧的是，由于早期症状隐匿，约70%患者在确诊时已处于晚期，错失手术根治机会。这种"生命倒计时"的困境使33%-87.5%的肺癌患者出现士气低落综合征(Demoralization Syndrome)，表现为无助感、无望感和存在意义缺失，其发生率显著高于其他癌症患者(24%-36%)。更严重的是，这种心理状态与71.4%的患者出现自杀意念密切相关，远高于抑郁症50%的患病率。尽管既往研究证实社会支持和自我效能都是重要的保护因素，但二者如何协同作用，以及症状困扰如何影响这一过程，始终是临床心理干预的盲区。

华中科技大学同济医学院的研究团队基于资源守恒理论(Conservation of Resources Theory)，在湖北省三家三甲医院开展了一项横断面研究。他们采用便利抽样法，于2024年1月至6月纳入418例经病理确诊的肺癌患者，通过匿名自评问卷收集数据。研究使用医学结局研究社会支持量表(MOS-SSS-C)评估社会支持，MD安德森症状量表(MDASI-C)测量症状困扰，情绪调节自我效能量表(RESE)评价自我效能，以及士气低落量表(DS)评估心理状态。

研究结果揭示三个关键发现：

3.1. 参与者特征
69.14%患者确诊时已为IV期，77.75%接受化疗。女性、低收入(月均<3000元)、农村居民、独居、转移和IV期患者士气低落评分显著更高(P<0.05)，提示这些人群需要重点关注。

3.2. 相关性分析
士气低落与社会支持(ρ=-0.638)、自我效能(ρ=-0.749)均呈强负相关，与症状困扰正相关(ρ=0.431)，所有P值<0.01。这种关联模式为构建调节中介模型奠定了基础。

3.3. 调节中介效应检验
PROCESS宏模型分析显示：社会支持不仅直接降低士气低落(B=-0.288)，还通过提升自我效能产生间接保护作用(B=0.334→-1.130)。症状困扰则显著调节前半路径(B=-0.003, P<0.05)，简单斜率分析显示：在症状困扰高分(M+1SD)组，社会支持对自我效能的促进作用减弱了32.8%。

这些发现从理论和实践两个维度拓展了现有认知：

理论层面，研究首次在肺癌群体中验证了"社会支持→自我效能→士气低落"的链式机制，并发现症状困扰是影响这一过程的关键边界条件。这完美诠释了资源守恒理论——当患者因严重症状持续消耗心理资源时，外部支持转化为内在效能的过程就会受阻。

临床实践上，研究建议采取"双轨制"干预策略：对症状轻微者，可通过家庭会谈、病友小组等形式强化社会支持；对症状严重者，则需优先控制疼痛、疲乏等躯体症状，同时结合认知行为疗法(CBT)提升自我效能。这种基于症状严重度的分层干预模式，有望突破当前"一刀切"心理支持的效果瓶颈。

该研究的创新性体现在：首次将社会支持、自我效能和症状困扰纳入统一框架，揭示了肺癌患者心理恶化的"临界点"特征。未来研究可通过纵向设计追踪这些因素的动态交互，并开发整合症状管理与社会支持的标准化干预方案。这些成果发表在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》，为肿瘤心理学的精准干预提供了重要循证依据。