重症患者中肥胖与30天死亡率降低相关：一项超过5400例患者的回顾性研究

本研究针对肥胖(BMI≥30 kg/m2)在危重症患者中的"肥胖悖论"现象，通过回顾性分析5473例ICU患者数据，发现II级肥胖(BMI 35.0-39.9 kg/m2)患者30天死亡率显著降低(HR 0.72)，但ICU和住院时间延长。研究采用多变量Cox Lasso回归模型，为危重症患者的营养代谢管理提供了重要循证依据。

　　

在传统认知中，肥胖作为全球公共卫生问题，通常与心血管疾病、糖尿病等慢性病风险增加相关。然而医学界近年发现一个有趣现象——在终末期肾病、慢性心力衰竭等特定疾病中，肥胖患者反而表现出更优的生存率，这种现象被称作"肥胖悖论"(obesity paradox)。危重症医学领域对此争议更大，既有研究显示肥胖可能通过能量储备优势改善预后，也有证据表明肥胖会导致呼吸机脱机困难等并发症。

为厘清这一科学争议，日内瓦大学医院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Clinical Nutrition ESPEN》。研究纳入2010-2022年间5473例ICU患者（平均年龄60±17.6岁，SAPS II评分49.6±19.9），按BMI分为6组：低体重(<18.5)、正常体重(18.5-24.9)、超重(25.0-29.9)以及I-III级肥胖(30.0-34.9、35.0-39.9、≥40.0 kg/m²)。主要终点为30天死亡率，次要终点包括ICU和住院时长(LOS)。

研究采用多变量Cox比例风险模型和线性Lasso回归进行数据分析，校正了年龄、性别、SAPS II评分、主要诊断(ICD-10编码)等混杂因素。关键技术包括：1) 使用Lasso(Least absolute shrinkage and selection operator)算法进行变量选择；2) 基于SAPS II评估疾病严重程度；3) 按BMI分类建立多层级比较模型。

【背景】
研究指出肥胖在普通人群中的死亡率升高与危重症患者的保护作用形成鲜明对比。这种差异可能源于危急性疾病状态下，肥胖患者的代谢储备对炎症反应和能量消耗的调节作用。

【方法】
研究设计强调了对5437例患者进行精确的BMI分层，其中34.2%为女性。采用SAPS II评分系统量化疾病严重程度，通过ICD-10编码规范诊断分类。统计模型特别处理了不同时间点的测量数据。

【结果】
数据显示II级肥胖组(BMI 35.0-39.9)30天死亡率显著降低28%(HR 0.72, p=0.020)，而低体重组风险增加44%(HR 1.44, p=0.006)。值得注意的是，超重和肥胖各组ICU停留时间均显著延长(p<0.05)，其中II级肥胖组ICU中位停留时间延长1.8天。

【结论】
研究证实了"肥胖悖论"在危重症领域的适用性，特别强调II级肥胖(BMI 35.0-39.9)患者的生存优势。作者推测这可能与：1) 脂肪组织分泌的抗炎细胞因子；2) 更高的代谢储备应对高分解代谢状态；3) 更积极的临床干预等因素相关。

【讨论】
结果对临床实践具有双重启示：一方面需重新评估肥胖危重症患者的营养支持策略，另一方面延长LOS提示需要优化资源配置。研究局限性包括单中心设计和未测量体脂分布等。未来研究应结合CT等影像学评估内脏脂肪分布与预后的关系。

该研究为理解身体组成与危重症预后的复杂关系提供了高质量证据，提示临床医生在评估肥胖患者时应超越传统BMI框架，综合考虑代谢储备与并发症风险的平衡。发表在ESPEN官方期刊的这项成果，将对危重症营养支持指南的修订产生实质性影响。