麦加地区医护人员潜伏性结核感染流行率、风险因素及TST与IGRA诊断效能比较研究

本研究针对医护人员(HCWs)潜伏性结核感染(LTBI)筛查难题，通过横断面研究比较结核菌素皮肤试验(TST)与γ-干扰素释放试验(IGRA)的诊断效能。研究发现IGRA具有更高敏感性(92%)和特异性(95%)，且受BCG接种影响较小，为高BCG接种率地区的LTBI筛查提供了更可靠工具。研究还构建了整合年龄、职业暴露等多因素的复合风险评分模型，为精准筛查高风险人群提供了新策略。

　　

结核病仍是全球重大公共卫生挑战，其中潜伏性结核感染(LTBI)如同定时炸弹，约25%感染者可能发展为活动性结核。医护人员(HCWs)因职业暴露成为高风险群体，但现有筛查方法存在明显局限——传统结核菌素皮肤试验(TST)易受BCG疫苗接种干扰，而新兴γ-干扰素释放试验(IGRA)虽特异性更高，但其在中等结核负担地区的实际应用价值尚存争议。麦加作为朝觐圣地，人口流动频繁加剧结核传播风险，但该地区HCWs的LTBI流行病学特征及最优筛查策略尚未明确。

为解答这些问题，Umm Al-Qura大学的研究团队在《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》发表了一项开创性研究。研究者采用横断面设计，纳入400名麦加地区HCWs，同步进行TST和IGRA检测，并收集人口统计学与职业暴露数据。通过计算敏感度、特异度等诊断指标，评估两种检测方法的性能差异；采用多因素logistic回归识别独立风险因素；创新性地构建了整合多变量的复合LTBI风险评分模型。

研究结果显示：

1. 流行率差异：TST检出率26.3%显著高于IGRA的19.5%，凸显传统方法可能存在过度诊断
2. 诊断效能：IGRA展现92%敏感性与95%特异性，远优于TST(86%/60%)，尤其在BCG接种人群中差异更显著
3. 风险因素：年龄≥35岁、频繁接触结核患者、吸烟使LTBI风险分别提升2.3倍、1.8倍和1.5倍(p<0.01)
4. 创新模型：复合风险评分显示剂量效应关系，评分前20%人群LTBI阳性率达38.7%(p<0.001)

讨论与启示：
该研究首次在阿拉伯半岛中等负担地区系统比较TST与IGRA性能，证实IGRA在BCG高接种环境中的优势。Kappa系数0.62的中等一致性提示临床实践中需根据资源与人群特征选择筛查策略。提出的复合风险评分突破传统单因素分析局限，通过整合职业暴露时长、防护措施完备性等变量，使高风险人群识别效率提升40%。这些发现为修订沙特国家结核防控指南提供了实证依据，特别对朝觐期间医疗保障人员的职业防护具有直接指导价值。

值得注意的是，研究存在未进行后续活动性结核转归监测的局限。未来研究应结合影像学与分子检测，进一步验证IGRA阳性者的预防性治疗获益。尽管如此，该成果仍为资源有限地区优化LTBI筛查策略提供了重要范式——采用阶梯式筛查(初筛用成本效益高的TST，高危人群确认用IGRA)可能实现精准防控与经济性的平衡。