间期PET与SPECT在颞叶内侧硬化癫痫灶定位中的临床价值及手术规划意义

推荐：本研究针对药物难治性颞叶内侧硬化(MTS)患者手术规划中癫痫灶(EZ)精准定位的临床需求，通过回顾性分析109例患者(60例SPECT/49例PET)的影像学数据，发现间期PET与VEEG/MRI的吻合度(α=0.8171)显著高于SPECT(α=0.6999)，且多模态影像一致性能使Engel I预后概率提升8倍(p=0.041)，为癫痫外科的精准诊疗提供了重要循证依据。

　　

在癫痫治疗领域，颞叶内侧硬化(MTS)作为成人药物难治性癫痫(DRE)的主要病因，其手术治疗成功的关键在于精准定位癫痫灶(EZ)。然而现实中存在两大痛点：约15-30%患者MRI呈现阴性结果，而发作期影像又因癫痫发作的不可预测性难以常规获取。这就像试图在暴风雨中拍摄闪电——时机难以掌控。面对这一临床困境，墨西哥国立神经病学和神经外科研究所的研究团队另辟蹊径，将目光投向常被忽视的间期影像，通过系统评估间期PET和SPECT在MTS患者中的定位价值，为癫痫外科的精准诊疗提供了新思路。相关成果发表在《Epilepsy》杂志。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入109例经病理确诊的MTS患者（60例接受^99mTc-HMPAO SPECT，49例接受[¹⁸F]FDG PET），所有病例均通过3T MRI和长程视频脑电图(VEEG)验证。关键技术包括：基于HARNESS-MRI协议的标准化影像采集、volBrain平台海马亚区自动分割、Kendall's tau-c相关性分析和Krippendorff's α多模态一致性检验，以及长达7.6±2.1年的术后Engel分级随访。

【结果1：诊断效能旗鼓相当】
数据揭示间期PET与SPECT在EZ检出率上难分伯仲——PET识别率87.8% vs SPECT 85%(p=0.678)。但深入分析发现，PET与VEEG/MRI的τb相关系数达0.783，显著高于SPECT的0.536，就像高精度导航仪与普通指南针的差别。

【结果2：时间就是精准度】
一个反直觉的发现是：VEEG记录的发作每延长1秒，PET/SPECT检测EZ的几率提升1.02倍(p=0.009)。这暗示发作持续时间可能通过神经可塑性机制在间期留下更显著的"代谢指纹"。

【结果3：一致性决定预后】
最具临床价值的是：当PET/SPECT与VEEG/MRI三者结论一致时，患者获得Engel I预后（无致残性发作）的几率激增8倍(p=0.041)，这为多学科联合诊疗模式提供了量化依据。

讨论部分深刻指出，虽然传统观点认为发作期影像更具诊断价值，但本研究证实间期PET通过捕捉葡萄糖代谢缺陷，能更稳定地反映癫痫网络重组特征。特别值得注意的是，PET的辐射剂量(185MBq [¹⁸F]FDG)仅为SPECT(500-900MBq ^99mTc-HMPAO)的1/3-1/5，这对需反复评估的年轻患者尤为重要。作者Roberto Diaz-Peregrino等建议：在资源有限地区可优先采用PET，当结果存疑时再追加SPECT，这种阶梯式策略既能保证精度又可减少辐射暴露。

这项研究打破了"间期影像价值有限"的固有认知，证明静态代谢/灌注异常同样蕴含重要定位信息。就像通过火山灰分析预测火山活动一样，间期影像为癫痫外科医生提供了可靠的"地质图谱"。未来研究可进一步探索人工智能在多元影像融合中的应用，或将开启癫痫精准医疗的新纪元。