基于PERMA模型的心理干预对乳腺癌化疗患者负性情绪、癌因性疲乏及生活质量的改善作用：一项随机对照试验

【编辑推荐】针对乳腺癌化疗初期患者普遍存在的焦虑、抑郁、癌因性疲乏(CRF)及生活质量(QOL)下降等问题，温州医科大学团队开展了一项护士主导的多组分积极心理干预(PERMA模型)随机对照试验。结果显示，3周干预显著降低患者焦虑(MMD=-5.70,p<0.001)、抑郁(MMD=-5.33,p<0.001)和CRF(MMD=-16.19,p<0.001)，并提升FACT-B量表评估的QOL(MMD=23.54,p<0.001)，为优化化疗期心理管理提供了循证依据。

　　

乳腺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，每年新增病例高达230万例，其中中国患者占比达18.4%，位居世界首位。尽管诊疗技术进步使5年生存率提升至90%以上，但化疗带来的多重挑战依然严峻——从胃肠道反应、骨髓抑制等生理毒性，到高达70.4%患者出现的焦虑抑郁等心理困扰，形成所谓的"心理脆弱窗口期"。更棘手的是，癌因性疲乏(CRF)与情绪障碍存在神经生物学共病机制，三者交织导致患者生活质量(QOL)显著下降。传统干预如认知行为疗法(CBT)存在实施门槛高、针灸疗法有创等问题，促使研究者探索更安全普适的解决方案。

温州医科大学团队敏锐捕捉到积极心理学PERMA模型(包含积极情绪、投入、人际关系、意义和成就五大要素)的独特优势：其模块化设计可灵活适配化疗周期，纯谈话形式规避免疫抑制患者风险，且通过调控下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)皮质醇分泌实现神经内分泌调节。基于此，研究人员设计了一项严格的双盲随机对照试验，在三级医院纳入110例首次化疗的乳腺癌患者，比较护士主导的3周PERMA干预与常规护理效果。

研究采用多时间点评估策略，在基线(T0)、干预后(T1)和1个月随访(T2)分别通过广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)、简明疲劳量表(BFI)和乳腺癌患者生活质量量表(FACT-B)采集数据。关键技术创新在于运用广义估计方程(GEE)模型进行意向治疗分析(ITT)，确保结果稳健性。

【研究结果】
• 负性情绪改善：干预组焦虑在T1时显著降低(平均差异MMD=-5.70，95%CI[-7.64,-3.76])，且效果持续至T2(MMD=-2.88)。抑郁呈现相似模式，T1时MMD达-5.33(p<0.001)。
• CRF缓解：干预组疲乏评分在T1降低16.19分(p<0.001)，相当于临床最小重要差异的3倍，T2时仍保持10.09分优势(p=0.003)。
• QOL提升：FACT-B总分在T1增加23.54分(p<0.001)，除功能维度外所有子量表均显著改善，社会/家庭维度效应量最大(d=1.21)。

【机制讨论】
研究揭示了PERMA干预的多重作用通路：(1)通过"情绪表达-宣泄"模块调节HPA轴功能；(2)借助"优势识别"练习重建疾病认知；(3)利用"感恩日记"促进正性情绪积累。值得注意的是，干预效果随时间呈现"初始强效-后续衰减"特征，提示化疗早期是心理干预黄金窗口期。

该研究首次证实护士主导的短程PERMA干预可同步改善心理、生理和QOL结局，为资源有限地区提供了可推广方案。未来需探索基于治疗分型的精准适配，如针对蒽环类方案患者加强恶心预期管理模块。论文发表于《European Journal of Oncology Nursing》，为肿瘤护理实践提供了高质量循证依据。