透析患者甲状旁腺切除术后心血管事件及全因死亡率的危险因素分析与预测模型构建

【编辑推荐】来自国内的研究团队针对透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，通过633例甲状旁腺切除术(PTX)患者的回顾性分析，发现PTX未降低心血管事件(CVEs)和死亡率，但揭示年龄、糖尿病史、钙磷代谢异常是独立危险因素，构建的列线图预测模型(AUC达0.953)为临床决策提供新工具。

　　

这项研究深入探讨了维持性透析患者接受甲状旁腺切除术(PTX)后的临床结局。肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)作为透析常见并发症，其引发的钙磷代谢紊乱与心血管风险密切相关。研究团队纳入2011-2019年间710例SHPT患者数据，最终匹配179对PTX与非PTX患者进行对照分析。

令人惊讶的是，在中位5年随访中，PTX组30.3%发生心血管事件(CVEs)，18.5%死亡，与对照组无显著差异。进一步分析揭示：高龄(≥65岁)和糖尿病史使CVEs风险倍增，而术前使用西那卡塞(cinacalcet)或骨化三醇(calcitriol)则显示保护效应。特别值得注意的是，血钙水平最高三分位组患者较最低组CVEs风险显著升高。

生存分析显示，术前血磷最高三分位组死亡风险增加1.8倍，而血清白蛋白(ALB)每升高1g/dL，死亡风险降低15%。研究团队基于这些发现构建的预测模型表现亮眼——10年死亡率预测的受试者工作特征曲线下面积(AUC)高达0.953，堪比临床常用评分系统。

这些发现颠覆了传统认知：PTX虽能改善SHPT症状，却未能转化为生存获益。研究提示临床应重点关注老年、糖尿病、低ALB及高磷血症患者，其术后监测需更严密。这项研究为透析患者个体化治疗提供了重要循证依据，相关预测模型或将成为临床实践的新工具。