综述：巴雷特食管的内镜筛查

（编辑推荐）本综述系统探讨了巴雷特食管（BE）作为食管腺癌（EAC）唯一已知前驱病变的筛查策略，指出当前基于慢性反流、高龄、男性等风险因素的指南筛选准确性有限，强调高清晰内镜（HD endoscopy）的局限性及新兴无创检测工具的潜力，为优化EAC预防提供循证依据。

　　

Section snippets

Key points

巴雷特食管（BE）筛查的核心矛盾在于：现行指南推荐对具有多重风险因素（慢性胃食管反流病、男性、高龄、中心性肥胖）人群进行筛查，但作为金标准的高清晰内镜（HD endoscopy）因侵入性、高成本和低可及性难以普及。现有风险预测工具（如BE/EAC评分系统）仅具中等准确性，而新型非内镜检测技术（如细胞海绵检测Cytosponge）可能突破这一瓶颈。

值得注意的是，BE筛查的核心价值在于其作为食管腺癌（EAC）唯一已知前驱病变的独特性——EAC发病率呈指数增长且预后极差，早期发现BE并通过高质量监测发现异型增生（dysplasia），可显著降低EAC死亡率。

Summary

BE筛查的临床逻辑链清晰：通过识别高风险人群（年龄>50岁、白人种族、吸烟史、一级亲属EAC家族史）→ 内镜确认BE → 定期监测异型增生 → 实施内镜下切除术（如射频消融RFA）阻断癌变进程。但现实困境在于：现有筛查手段的敏感性与可及性失衡，例如随机四象限活检（Seattle protocol）虽能提高异型增生检出率，却进一步增加操作复杂度。

Clinics care points

• 筛查的核心矛盾：BE作为EAC"必经之路"的不可替代性 vs 内镜筛查的高门槛
• 技术突破方向：风险分层工具（如基于人工智能的预测模型）与无创检测（如呼气标志物检测）的协同优化
• 临床实践启示：对"三高人群"（高GERD频率、高BMI、高吸烟量）应强化筛查教育

Disclosure

研究团队披露了与Exact Sciences、Pentax Medical等企业的资金合作，部分作者担任Lucid Diagnostics等公司的顾问。值得注意的是，美国国立卫生研究院（NIH）CA241164号基金为本研究提供了支持，这提示该领域正受到国家级研究机构的持续关注。

（专业注释：EAC=食管腺癌；BE=巴雷特食管；GERD=胃食管反流病；RFA=射频消融）