喀麦隆雅温得市碳青霉烯酶产生不动杆菌感染的流行特征及危险因素分析

为解决碳青霉烯类耐药不动杆菌在医疗机构的传播问题，研究人员在喀麦隆雅温得开展了一项前瞻性横断面研究。通过531份临床样本分析，发现4.9%分离株为不动杆菌属，其中80.8%为鲍曼不动杆菌(A. baumannii)，85.71%产碳青霉烯酶（83.33%为B类金属酶）。研究揭示了住院史、抗生素使用等关键风险因素，为非洲地区耐药菌防控提供了重要数据。

　　

在全球抗生素耐药危机日益严峻的背景下，碳青霉烯类抗生素作为治疗多重耐药革兰阴性菌感染的"最后防线"正面临严峻挑战。其中，鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)因其卓越的环境适应力和快速获得耐药基因的能力，已成为医院感染的重要病原体。据欧盟数据显示，2015年碳青霉烯耐药不动杆菌导致2,700人死亡，死亡率高达26.5%-91%。在医疗资源有限的非洲地区，这一问题尤为突出，但相关研究数据却严重匮乏。

喀麦隆雅温得的医疗机构中，耐药菌监测体系尚不完善。虽然既往研究证实鲍曼不动杆菌是当地医院感染的主要病原，但对其他不动杆菌物种（如皮氏不动杆菌A. pittii、医院不动杆菌A. nosocomialis等）及碳青霉烯酶流行特征知之甚少。更关键的是，缺乏对临床风险因素的系统评估，导致感染防控措施缺乏针对性。

为填补这一知识空白，喀麦隆军事医院等机构的研究团队在2024年4月至9月期间，对当地4家医疗机构开展了一项前瞻性横断面研究。研究人员收集531份临床样本，通过API 20 NE^?生化鉴定系统确认菌种，采用纸片扩散法进行药敏试验，并运用硼酸/EDTA表型检测法区分A类（丝氨酸酶）和B类（金属β-内酰胺酶，MBL）碳青霉烯酶。统计模型用于分析风险因素，所有实验均以ATCC 19606标准菌株进行质控。

研究结果显示，在分离的26株不动杆菌中，鲍曼不动杆菌占80.8%，其次为醋酸钙不动杆菌(A. calcoaceticus，11.5%)和硝酸盐阴性不动杆菌(A. anitratus，7.7%)。令人担忧的是，85.71%的鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶，其中83.33%为MBL型。这些菌株对β-内酰胺类抗生素普遍耐药（如哌拉西林94.44%、头孢他啶88.89%），对碳青霉烯类的耐药率达66.67%。唯一保持较高敏感性的只有多粘菌素（11.11%耐药）。

通过多因素分析，研究团队鉴定出四个关键风险因素：38-47岁年龄组（OR=0.075）、住院史（OR=10.50）、当前抗生素治疗（OR=6.85）及近3个月抗生素使用史（OR=7.67）。值得注意的是，头孢曲松在当地抗生素使用中占比高达79.5%，这可能是驱动耐药性发展的重要因素。

讨论部分指出，该研究首次系统描绘了雅温得地区碳青霉烯酶产生不动杆菌的流行病学图谱。MBL型酶的主导地位（83.33%）与全球趋势一致，但远高于喀麦隆既往报道（40.12%），提示耐药形势正在恶化。尽管样本中不动杆菌占比不高（4.9%），但其多重耐药特性仍构成重大威胁。研究特别强调，住院患者中75.2%来自内科病房，这与该科室患者基础疾病多、住院周期长的特点相符。

这项发表在《IJID Regions》的研究具有多重意义：首先，为撒哈拉以南非洲地区提供了珍贵的耐药监测数据；其次，揭示了头孢曲松等抗生素的过度使用与耐药性的关联；最后，提出的风险因素模型可为临床早期识别高危患者提供依据。作者建议从三方面加强防控：完善实验室检测能力（特别是分子确认技术）、严格限制碳青霉烯类经验性用药、强化医院环境消毒措施。鉴于醋酸钙不动杆菌等"非致病菌"的检出，研究也提醒需区分定植与感染，避免过度治疗。

该研究的局限性包括未进行基因型确认、非鲍曼不动杆菌样本量不足等。未来研究应扩大采样范围，并整合基因组学方法追踪耐药基因传播路径。这些发现为制定中非地区抗生素管理政策提供了科学依据，对遏制"后抗生素时代"危机具有重要实践价值。