巴西土著与非土著地区沙眼流行现状调查(2018-2023)：消除公共卫生问题的关键证据与卫生不平等挑战

巴西研究团队在2018-2023年间采用WHO标准方法，对15个评估单元(EU)开展横断面调查，首次系统评估土著与非土著人群沙眼(TF/TT)流行状况。结果显示所有EU的TF患病率<5%，14/15 EU的TT患病率<0.2%，证实巴西接近消除沙眼公共卫生问题的目标，但土著社区仍存在显著的卫生设施不平等问题。该研究为巴西申请消除认证提供关键证据，发表于《International Health》。

　　

沙眼作为由沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)感染引起的慢性炎症性眼病，是全球感染性致盲的首要原因。这种被忽视的热带病主要困扰卫生条件落后的贫困社区，与缺乏基本卫生设施、居住拥挤等因素密切相关。尽管世界卫生组织(WHO)通过SAFE策略(手术Surgery、抗生素Antibiotics、面部清洁Facial cleanliness、环境改善Environmental improvement)推动全球消除计划，但最新数据显示，到2030年许多国家仍难以实现消除目标。在巴西这个地域广阔、社会经济发展不均衡的国家，土著社区长期面临卫生资源分配不均的挑战，这使得沙眼防控工作面临独特挑战。

为奠定巴西申请消除沙眼公共卫生问题认证的基础，由奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会(Fiocruz)牵头，联合圣保罗大学医学院、卫生部卫生监督与环境秘书处(SVSA)等机构组成的研究团队，在2018-2023年间开展了一项具有里程碑意义的系列调查。这项发表在《International Health》的研究首次系统评估了巴西10个非土著和5个土著评估单元(EU)的沙眼流行状况，揭示了不同人群间的差异及其背后的社会决定因素。

研究采用WHO推荐的标准化方法，关键技术创新体现在三个方面：一是采用两阶段整群抽样，每个EU选取30个集群(非土著为农村社区，土著为村庄)，每个集群调查30户家庭；二是应用热带数据(Tropical Data)支持的移动数据采集系统，通过智能手机实时记录地理坐标和临床数据；三是采用WHO简化沙眼分级系统(包括TF：沙眼性炎症-滤泡期；TT：沙眼性倒睫)，由经过统一培训的检查人员进行标准化眼表检查。

结果部分呈现了丰富的数据发现。在疾病流行状况方面，所有15个EU的1-9岁儿童TF患病率均低于5%的消除阈值，其中非土著EU为0-1%，土著EU为0-3.3%。特别值得注意的是，位于亚马逊州同一地区的"西南亚马逊"非土著EU(0.7%)与"上索利蒙斯河"土著EU(2.6%)比较，显示出土著人群TF风险显著增高。在TT方面，14个EU的≥15岁人群TT患病率低于0.2%阈值，仅"西北塞阿伦塞"EU略高(0.22%)，但模型分析显示该EU仍有58%概率实际达标。

卫生设施数据揭示了严峻的不平等现象。在非土著EU中，5/10的EU有>10%家庭缺乏卫生设施；而在土著EU中，这一比例达3/5。最突出的对比出现在马拉尼昂州："东部马拉尼昂"非土著EU有52%家庭无卫生设施，而该州土著EU(DSEI Maranhao)高达65%，且27%家庭存在露天排便现象。图2直观展示了两个土著EU的TF患病率集群分布特征，呈现明显的空间异质性。

在医疗保健服务方面，虽然5-14岁儿童入学率普遍>95%，但土著卫生代理人的月访视率仅为14-50%，显著低于非土著社区的31-88%。这种服务可及性的差异可能部分解释了为什么在"DSEI Maranhao"发现的7例TT病例中，有6例集中在TF高发的特定集群。

研究结论明确指出，巴西极可能已在所有调查EU实现消除沙眼公共卫生问题的目标，这主要归功于家庭健康战略的扩展、收入再分配政策的实施以及雨水收集系统等环境改善措施。然而，土著社区持续存在的卫生设施短缺和服务覆盖缺口，要求采取更具文化适应性的干预策略。作者建议在TF/TT集中发现的特定土著社区实施消除后监测，同时加强跨部门合作，将沙眼防控纳入更广泛的可持续发展议程。

这项研究的科学价值在于：首次提供了巴西全国范围内符合WHO标准的沙眼流行病学证据链；创新性地比较了土著与非土著人群的差异；为其他面临类似卫生不平等挑战的国家提供了可借鉴的评估框架。从公共卫生实践角度看，研究不仅支持巴西申请消除认证，更重要的是揭示了"最后一公里"挑战所在，为精准干预提供了数据支撑。正如作者强调的，真正的消除不仅需要达到统计学阈值，更需要解决深层次的社会环境不平等问题。