超声引导下肋间神经阻滞与腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的随机对照研究

本研究针对腹腔镜胆囊切除术(LC)术后中重度疼痛问题，比较了超声引导下T7-11肋间神经阻滞(ICNB)与肋缘下腹横肌平面阻滞(TAP block)的镇痛效果。结果显示，ICNB组术后3/6/8小时VAS评分显著降低(1.6±0.6 vs 2.4±0.8，P<0.001)，24小时补救性曲马多用量减少50mg(P=0.012)，且首次镇痛时间延迟5.5小时(P=0.015)。该研究为优化LC术后多模式镇痛方案提供了高质量循证依据。

　　

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为胆石症治疗的金标准术式，虽然创伤小恢复快，但高达80%患者会经历中重度术后疼痛。这种疼痛不仅增加曲马多等阿片类药物使用带来的眩晕、恶心呕吐风险，还可能转化为慢性疼痛。目前临床常用的腹横肌平面阻滞(TAP block)存在阻滞平面不均匀、易受呼吸运动干扰等问题。针对这一临床痛点，川北医学院附属医院麻醉科团队在《BJS Open》发表了一项创新性研究，首次系统比较了超声引导下肋间神经阻滞(ICNB)与传统TAP block的镇痛效果差异。

研究采用前瞻性双盲随机对照设计，纳入64例LC患者分为ICNB组和TAP block组。关键技术包括：超声引导下双侧T_7-11 ICNB（每点注射5ml 0.3%罗哌卡因）与肋缘下TAP block（每侧20ml同浓度药物）的标准操作；术后24小时内曲马多补救镇痛剂量记录；动态监测VAS评分及首次镇痛需求时间；采用CONSORT指南规范研究流程。

主要结果发现：

1. 镇痛效果：ICNB组术后3/6/8小时VAS评分显著低于TAP block组（1.6±0.6 vs 2.4±0.8，P<0.001），证实ICNB能更有效控制早期疼痛。
2. 药物用量：ICNB组24小时曲马多中位用量减少50%（50mg vs 100mg，P=0.012），显著降低阿片类药物相关不良反应。
3. 安全性：两组血流动力学指标无差异，但TAP block组头晕(47% vs 19%)和恶心呕吐(69% vs 41%)发生率显著更高（P<0.05）。
4. 患者体验：ICNB组镇痛满意度评分显著提升（P=0.037），但两组肠功能恢复时间无统计学差异。

这项研究具有重要临床转化价值：首次证实ICNB在LC术后镇痛中的优越性，其精准阻滞T_7-11神经传导的特性，克服了TAP block阻滞不稳定的缺陷。研究结果为日间手术的镇痛方案优化提供了新选择，特别是对阿片类药物敏感的特殊人群。未来可进一步探索ICNB在肝切除等上腹部大手术中的应用价值，以及联合局部浸润麻醉的协同效应。值得注意的是，该研究采用全麻后阻滞的策略，既保证操作安全性，又避免清醒患者多点阻滞的不适感，具有较高的临床推广可行性。