COVID-19封锁政策对尼泊尔非传染性疾病门诊服务的冲击：一项基于全国数据的间断时间序列分析

本研究针对COVID-19封锁期间中低收入国家非传染性疾病(NCDs)管理困境，通过间断时间序列分析(ITS)评估了尼泊尔全国封锁对心血管疾病(CVD)、癌症等五种NCDs门诊服务的影响。结果显示CVD和癌症门诊量分别骤降73%和64%，揭示了突发公共卫生事件中NCDs医疗服务的脆弱性，为完善应急医疗体系提供了关键证据。

　　

在全球非传染性疾病(NCDs)负担日益加重的背景下，COVID-19大流行给医疗系统带来了前所未有的挑战。尼泊尔作为医疗资源有限的中低收入国家，在2020年3月至8月实施了长达5个月的全国封锁，这对需要长期管理的NCDs患者造成了严重影响。已有研究表明，NCDs占全球死亡总数的74%，其中77%发生在中低收入国家，而心血管疾病(CVD)、癌症、慢性呼吸系统疾病(CRD)和糖尿病等主要NCDs的持续管理对降低死亡率至关重要。然而，关于封锁政策如何影响这些"沉默杀手"医疗服务利用的证据，特别是在资源匮乏地区，仍存在显著空白。

为填补这一知识缺口，尼泊尔卫生研究委员会联合卡纳利健康科学学院等机构的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员利用全国范围内的门诊数据，采用间断时间序列分析(ITS)这一准实验设计，系统评估了封锁政策对五种主要NCDs(CVD、CRD、癌症、高血压(HTN)和慢性肾病(CKD))门诊服务的影响。这项发表在《International Journal of Epidemiology》的重要研究，首次揭示了尼泊尔在公共卫生危机期间NCDs管理面临的特殊挑战。

研究团队采用了几个关键技术方法：从尼泊尔卫生与人口部综合健康信息管理系统(IHIMS)获取2018年7月至2021年4月共33个月的门诊数据；使用傅里叶项控制季节性因素；构建准泊松回归模型处理过度离散问题；通过滞后残差控制自相关性。分析涵盖20个月封锁前和13个月封锁后数据，重点关注门诊量和免费服务利用率两个核心指标。

研究结果呈现多维度发现：

在总体影响方面，数据显示全国门诊总量下降31.1%，其中癌症(-50.2%)和CVD(-45.2%)受影响最严重。免费服务使用量总体减少12.5%，CVD相关服务降幅达37.8%。

间断时间序列分析揭示：与预期水平相比，CVD门诊量出现73%的断崖式下降(RR 0.269,95%CI:0.089-0.808)，癌症门诊量降低64%(RR 0.361,95%CI:0.175-0.745)。而HTN(RR 1.004)、CRD(RR 0.89)和CKD(RR 0.589)的变化未达统计学显著性。

免费服务利用模式呈现疾病特异性：CKD服务保持相对稳定，而癌症和CVD相关服务在疫情高峰期明显减少。值得注意的是，尽管癌症免费服务使用量仅下降6.7%，但实际门诊量减半，反映出自费患者可能面临更严重的就医障碍。

研究结论指出，COVID-19封锁对NCDs医疗服务产生了选择性影响，其中CVD和癌症服务遭受的冲击最为严重。这种"疾病差异"可能源于多方面因素：CVD急症患者因恐惧感染而回避就医；癌症诊断和治疗的高度专业性使其更易受医疗资源重分配影响；而HTN和CKD患者可能通过电话咨询或长期处方维持基本治疗。

该研究具有重要的公共卫生意义：首先，它证实了突发公共卫生事件中NCDs管理的脆弱性，特别是对资源有限国家。其次，研究强调需要建立弹性医疗系统，在应对疫情同时保障NCDs基本服务。最后，发现的疾病间差异提示应急政策应更具针对性，如为癌症患者建立绿色通道，为CVD患者提供紧急转运保障。

Rajina Shakya等作者特别指出，医疗服务中断可能导致诊断延迟和治疗不足，进而增加可避免的NCDs死亡。这直接关系到可持续发展目标(SDG 3)中降低NCDs过早死亡率的承诺。研究建议将NCDs连续性护理纳入公共卫生应急计划，包括优化远程医疗、分级诊疗和药物配送等创新服务模式。

这项研究也存在若干局限：仅分析首轮封锁影响，未能追踪长期效应；使用聚合数据而非个体层面信息；将封锁视为瞬时干预而忽略其阶段性特征。未来研究可延长观察期，纳入更多社会经济因素，为后疫情时代NCDs防控提供更全面的决策依据。