经导管二尖瓣钳夹术(TEER)治疗伴严重左心室扩张的继发性二尖瓣反流患者的临床疗效分析

本研究针对继发性二尖瓣反流(SMR)合并严重左心室扩张(LVEDD>70mm)这一临床难题，通过回顾性队列分析158例接受TEER治疗的患者数据，发现严重左心室收缩末期内径指数(LVESDi>2.6cm/m2)患者与对照组在手术成功率(95% vs 88%)、NYHA心功能改善(1级 vs 1级)及5年生存率(Log-rank p=0.199)方面无显著差异。研究首次证实TEER对极端心室重构患者同样有效，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

心脏介入治疗的新突破：极端心室扩张患者也能受益
在心力衰竭治疗领域，继发性二尖瓣反流(SMR)就像个"恶性循环制造者"——左心室(LV)扩大导致二尖瓣关闭不全，反流又加重心室扩张。既往COAPT和MITRA-FR两项里程碑研究得出矛盾结论，核心争议点就在于：当患者心室已经严重扩张时，经导管二尖瓣钳夹术(TEER)是否还有效？这个问题直接决定着全球每年数十万重症患者的治疗选择。

以色列特拉维夫大学Sheba医学中心的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项重要发现。他们分析了2011-2021年间158例接受TEER治疗的SMR患者，按左心室收缩末期内径指数(LVESDi)分为严重扩张组(SG，76例，LVESDi>3.5cm/m²)和非严重组(NSG，82例)，结果颠覆了传统认知：尽管SG组左室射血分数(LVEF)显著更低(28% vs 50%)，但两组在器械植入成功率(95% vs 88%)、二尖瓣反流(MR)减少≥2级比例(82% vs 90%)等关键指标上无统计学差异。更令人惊讶的是，5年生存曲线几乎重叠(Log-rank p=0.199)。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，通过电子病历系统收集基线资料，以以色列卫生部死亡登记系统确保生存数据完整性。主要终点为全因死亡率，次要终点包括NYHA心功能分级、肺动脉收缩压(SPAP)等指标变化。统计采用Mann-Whitney U检验比较组间差异，Kaplan-Meier法进行生存分析，并构建多变量COX回归模型校正年龄、性别、肾小球滤过率(GFR)等混杂因素。

研究结果
基线特征
SG组患者更年轻(71 vs 77.5岁)、男性比例更高(78% vs 62%)，且更多使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI，18.4% vs 2.4%)。值得注意的是，SG组LVEF中位数仅为28%，显著低于NSG组的50%(p<0.001)。

手术效果

术后即刻MR等级改善≥2级的比例在SG组达82%，与NSG组(90%)相当(p=0.191)。SPAP在两组均显著下降，但SG组降幅略小(10 vs 13.5mmHg，p=0.056)。

功能改善

两组患者术后NYHA分级均改善1级，但SG组在1年随访时症状更明显(NYHA 2 vs 2.25，p=0.021)。

生存分析

尽管SG组2年未校正死亡率数值更高(31.6% vs 17.1%)，但多因素分析显示LVESDi并非独立预测因子(HR=1.86，95%CI 0.80-4.36)。

重要启示
这项研究首次系统评估了TEER在极端心室扩张患者中的疗效，有三点突破性发现：(1)手术可行性不受心室大小限制，即使LVESDi>3.5cm/m²仍可实现95%器械植入成功率；(2)MR改善程度与心室较小患者相当，证实TEER能有效打断"心室扩张-瓣膜反流"恶性循环；(3)长期生存差异主要与基线LVEF、肾功能等共病因素相关，而非单纯心室扩张。

这些发现直接挑战了COAPT研究的排除标准(该研究排除LVEDD>70mm患者)，为临床实践提供了重要循证依据。研究者特别指出，在真实世界中，约45%需要TEER的患者存在严重心室扩张，这项研究意味着更多重症患者可能从微创介入中获益。不过，作者也强调需谨慎解读结果，因为极端扩张(LVEDD>70mm)病例仅5例，且随访缺乏NT-proBNP等客观指标。未来需要更大样本研究验证这些发现，并探索心室重构的分子机制对TEER疗效的影响。