尼泊尔15-49岁男性烟草使用影响因素的多层次分析：基于2022年DHS数据的公共卫生启示

针对尼泊尔男性烟草使用率居高不下的公共卫生挑战，研究人员利用2022年NDHS数据，通过多水平逻辑回归模型（multilevel logistic regression）分析4,913名15-49岁男性的吸烟行为。研究发现年龄、教育水平、职业、饮酒、自评健康状况及财富指数等因素显著影响吸烟率（aOR=3.80 for酒精关联性），为尼泊尔制定针对性控烟政策（如加强税收和警示标签）提供实证依据。

　　

在尼泊尔，28%的成年男性使用烟草，这一数字远超南亚邻国巴基斯坦（20.1%）和印度（23.0%），却低于马尔代夫（41.2%）。尽管2011年《烟草产品控制法》已实施包括公共场所禁烟、健康警示标签等政策，但执行不力与税收不足（仅覆盖零售价38%，远低于WHO推荐的75%）导致控烟效果有限。更棘手的是，社会学习理论（Social Learning Theory）揭示，青少年通过模仿家庭成员或名人吸烟行为形成习惯，而职业压力与酒精的协同作用（aOR=3.80）进一步加剧了这一趋势。

为厘清当前影响因素，加纳健康与联合科学大学（University of Health and Allied Sciences）的David Mensah Otoo团队联合乌干达与加纳学者，基于2022年尼泊尔人口健康调查（NDHS）的4,913名男性数据，采用多水平逻辑回归（multilevel logistic regression）分析个体与社区层面对吸烟行为的影响，模型通过AIC（Akaike's information criterion）和VIF（Variance inflation factor=1.37）验证可靠性。

研究结果

年龄与教育：35岁以上男性吸烟概率低于15-24岁青年（aOR=0.70-0.80），高等教育者吸烟率仅为未受教育者的40%（aOR=0.40）。这表明教育提升健康意识，而年轻群体易受同辈影响。

地理与职业：山区男性吸烟率显著高于丘陵（aOR=0.70）和特莱平原地区（aOR=0.70），可能与严寒环境相关。从事技能体力劳动的男性吸烟风险最高（aOR=2.60），反映工作压力与行业文化的作用。

健康与行为：自评健康良好者吸烟概率更高（aOR=1.60），可能低估烟草危害；饮酒者吸烟风险激增3.8倍，印证尼古丁与酒精的神经奖赏通路（reward pathways）交叉强化理论。

财富悖论：最富裕群体吸烟率反超贫困群体（aOR=1.40），颠覆传统经济压力假说，提示高收入者的消费能力抵消价格抑制作用。

讨论与意义
研究揭示了尼泊尔控烟政策需针对性干预青年、低教育人群及体力劳动者，同时强化酒精与烟草的协同管控。结果支持WHO框架公约（FCTC）的全面执行，包括提高税收、扩大戒烟服务（如尼古丁替代疗法）和媒体宣传。局限性在于横断面设计无法推断因果关系，且自报数据可能存在偏差。未来研究可纳入文化因素，如传统烟草咀嚼习俗对行为的影响。该成果为南亚国家实现可持续发展目标（SDG 3.a）提供了关键证据。