台湾高龄社会转型背景下老年髋部骨折术后死亡率变化及风险因素的单中心回顾性研究

本研究针对台湾地区向高龄社会转型过程中老年髋部骨折术后死亡率的变化展开分析。研究人员通过单中心回顾性队列研究（n=1,545），对比2010-2017年（高龄化社会阶段）与2018-2022年（高龄社会阶段）患者数据，发现1年术后死亡率稳定在6.0%，但术后吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）对死亡风险的OR值从5.85升至6.06（p<0.05），上消化道出血（UGI bleeding）和冠状动脉疾病（CAD）成为新时期显著危险因素。该研究为高龄髋部骨折患者的精准化围手术期管理提供了循证依据。

　　

随着全球人口老龄化加速，髋部骨折已成为威胁老年人健康的"隐形杀手"。在台湾地区，这一挑战尤为严峻——2018年老年人口比例突破14%，正式迈入高龄社会，预计2025年将超过20%成为超高龄社会。髋部骨折不仅导致患者活动能力断崖式下降，更伴随着高达6.0%的1年术后死亡率，相当于每16位手术患者中就有1人可能在术后一年内离世。更令人担忧的是，随着社会老龄化程度加深，传统风险因素的威胁格局正在发生微妙变化，但具体演变规律尚不明确。

为破解这一临床难题，花莲慈济医院骨科团队开展了一项跨越10年（2011-2020）的单中心回顾性研究，纳入1,545例65岁以上髋部骨折手术患者，以2018年为分界点对比分析高龄化社会（2010-2017）与高龄社会（2018-2022）两个时期的死亡率差异。研究团队通过电子病历系统结合国民健康保险数据库，系统采集了患者 demographics（人口统计学特征）、comorbidities（共病）和 in-hospital complications（院内并发症）等数据，采用多变量逻辑回归模型分析死亡率相关因素。

关键技术方法包括：1）基于医院数据库的回顾性队列设计；2）通过国家死亡登记系统追踪1年死亡率；3）采用SPSS 23.0进行统计学分析，设置15个协变量并按手术时期分层；4）样本量计算遵循"每个变量10个事件"原则，确保统计效力。

研究结果揭示多个重要发现：

基线特征
队列平均年龄78.84±9.20岁，女性占65.2%。2018年后手术方式发生显著变化（p<0.001）：加压髋螺钉（ORIF with CHS）使用率从21.4%骤降至3.1%，而髓内钉（ORIF with Nail）从43.7%升至61.1%。值得注意的是，尽管POASG组患者慢性病负担更重，但1年死亡率保持稳定（6.5% vs 5.6%, p=0.444）。

死亡率相关因素
多变量分析显示：低BMI（OR 0.95）、髓内钉固定（OR 2.37）、肝病（OR 1.88）、吸入性肺炎（OR 4.87）和上消化道出血（OR 5.03）是独立危险因素。引人关注的是，年龄（OR 1.03, p=0.054）和男性性别（OR 1.58, p=0.059）呈现边际显著性。

时期分层分析
在高龄化社会阶段（PRASG），肝病（OR 2.98）是主要风险；而在高龄社会阶段（POASG），冠状动脉疾病（OR 2.40）和年龄（OR 1.05）的影响显著增强。更值得警惕的是，吸入性肺炎的致死风险OR值从5.85升至6.06，反映老年患者 respiratory care（呼吸护理）需求日益突出。

讨论部分指出三个关键启示：首先，"肥胖悖论"现象得到验证——较低BMI患者因肌肉减少症（sarcopenia）和营养储备不足面临更高死亡风险。其次，护理人力短缺可能加剧并发症管理困境，数据显示2018年后台湾护士缺口从1,186人激增至3,875人，与吸入性肺炎致死率上升存在时间关联。最后，手术技术进步（如髓内钉普及）虽改善疗效，但无法完全抵消人口老龄化带来的挑战。

这项发表在《Scientific Reports》的研究，首次系统揭示了台湾高龄社会转型期髋部骨折死亡率特征的演变规律。其临床价值在于：1）为建立 age-appropriate medical protocols（适龄医疗方案）提供依据；2）强调需加强 dysphagia screening（吞咽障碍筛查）和抗凝管理；3）警示医疗系统需应对护理人力危机。随着全球老龄化进程加速，该研究模式可为其他地区提供重要参照。