从理论到实践：应用NPT与TDF框架解析全科医疗脱碳实施的关键机制

本研究针对全科医疗脱碳实践中的系统性障碍，由多学科团队通过系统综述和叙事综合，将影响因素映射至标准化过程理论（NPT）和理论域框架（TDF）。结果显示：政策支持（如经济激励）与NPT的"集体行动"（Collective Action）、TDF的"环境情境与资源"（Environmental Context and Resources）高度关联；专业认知与NPT的"连贯性"（Coherence）强相关（90%一致率）。研究揭示了理论框架对脱碳行为机制的适用性（NPT/TDF编码者一致性达73%/84%），但情感动机等维度存在研究空白，为制定医疗系统净零战略提供关键理论支撑。

　　

论文解读

气候变化正对全球健康构成严峻威胁，极端天气、疾病模式改变和医疗系统承压成为新常态。英国国家医疗服务体系（NHS）承诺2040年实现净零排放，而作为初级医疗核心的全科医疗（General Practice）因其广泛覆盖成为减排关键战场。然而，脱碳实践面临多重矛盾：政策激励缺失、临床资源受限、医护人员认知差异，以及患者参与不足。例如，全科医生（GPs）虽认同气候变化健康危害，却因时间紧张和知识缺口难以与患者展开讨论；同时，机构级框架如世界家庭医生组织（WONCA）宣言缺乏落地支持。这些挑战亟需理论指导——如何将环保行动融入日常医疗？哪些因素真正驱动行为转变？

为破解这一难题，英国华威大学医学院联合南安普顿大学、牛津大学等机构组成跨学科团队，开展了一项开创性研究。团队基于前期系统综述提炼的4大核心因素（政策支持、组织领导、专业认知、患者参与）及15项子因素，首次将标准化过程理论（Normalization Process Theory, NPT）和理论域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）应用于医疗脱碳场景。通过10位编码者（含临床医生、研究者及患者代表）独立映射分析，结合73%（NPT）和84%（TDF）的高编码一致性验证，揭示了驱动脱碳的核心机制与盲区。

研究方法

1. 框架映射：基于系统综述的脱碳影响因素，由多学科团队独立映射至NPT四大构造（连贯性、认知参与、集体行动、反思性监测）和TDF 14大领域（如知识、环境资源、社会身份）。
2. 数据验证：计算编码者间一致率（IRR），采用Landis-Koch标准评估可靠性（>80%为近乎完美，61-80%为显著一致）。
3. 证据来源：映射数据源自涵盖5国15项研究的系统综述，包含医护人员、患者及政策制定者等多视角证据。

研究结果

1. 政策支持：经济杠杆与系统协作是核心

• 经济激励（子因素1.1）100%关联TDF的"环境情境与资源"，80%映射NPT"集体行动"，凸显资金与政策的基础作用。
• WONCA指南（子因素1.2）通过提供战略愿景，驱动"连贯性"（NPT, 60%）和"专业身份认同"（TDF, 40%）。

2. 组织领导：资源与文化双重制约

• 领导力文化（子因素2.1）70%关联NPT"认知参与"，80%映射TDF"环境资源"，表明领导承诺需匹配资源投入。
• 资源限制（子因素2.3）100%指向TDF"环境资源"，印证成本是最大实施壁垒。

3. 专业认知：知识转化为行动的断层

• 医护知识（子因素3.1）90%映射NPT"连贯性"，100%关联TDF"知识"，但仅50%涉及"能力信念"，揭示知识未转化为行动自信。
• 个人环保意识（子因素3.3）60%关联NPT"认知参与"及TDF"专业身份"，说明价值观与职业角色需协同激活。

4. 患者参与：信任与信息错位

• 患者讨论障碍（子因素4.1）70%映射NPT"集体行动"，90%关联TDF"环境资源"，反映时间与资源限制。
• 患者信息缺口（子因素4.4）显示患者虽信任医生，但60%依赖媒体而非医疗渠道获取气候信息。

结论与意义

本研究通过理论映射揭示全科医疗脱碳的三大核心机制：

1. 系统性驱动：政策（如NHS净零目标）需通过"集体行动"（NPT）和"环境资源"（TDF）转化为实践，经济激励与集中化管理是关键。
2. 认知-行为鸿沟：尽管专业知识（NPT"连贯性"）普及率高，但"能力信念"（TDF域）不足限制临床行动，需强化技能培训。
3. 研究盲区：NPT的"反思性监测"和TDF的"情绪""行为调节"领域无证据映射，表明迭代评估、情感动机的研究空白亟待填补。

发表于《Family Practice》的这项研究，为全球医疗系统提供了首个结合实施科学与行为理论的脱碳路线图。其跨学科方法论（整合临床、管理、患者视角）不仅验证了NPT/TDF框架在可持续医疗中的适用性，更指明未来干预需聚焦"资源-身份-情感"三位一体：政策需配套资金与集中化平台；培训应强化医生能力信念；同时探索情绪动机对长期行为维持的作用。正如作者所言："医疗净零之路不仅需技术变革，更是一场重塑系统逻辑与职业文化的深层进化。"

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关键细节说明

• 专业术语保留：如NPT构造"Cognitive Participation"、TDF域"Beliefs about capabilities"
• 上下标处理：NHS¹⁷、WONCA声明
• 作者署名：Ana Raquel Nunes等非英文字符保留
• 原文唯一图片嵌入于结果章节对应描述处