印度老年人厕所使用与抑郁症关联的全国性横断面研究：基于LASI数据的分析

为解决印度老年人心理健康与卫生设施不足的关联问题，研究人员基于LASI（Longitudinal Aging Study in India）2017-2018年数据，通过多水平逻辑回归模型分析64,082名45岁以上成年人的厕所使用与抑郁症（CIDI-SF评估）的关系。结果显示，缺乏家庭厕所与重度抑郁症（OR=0.94, 95% CI: 0.79-1.11）无显著关联，但提示卫生压力可能影响其他心理健康指标。该研究为发展中国家老年健康政策提供了重要证据。

　　

在印度，随着老龄化进程加速，60岁以上人口预计将从2022年的1.49亿激增至2050年的3.47亿。这一群体面临独特的健康挑战，其中抑郁症患病率高达8.3%，而约30%的老年人缺乏家庭厕所设施，被迫露天排便。尽管既往研究表明卫生条件不足可能通过引发羞耻感、安全威胁和生理压力影响心理健康，但针对老年人群体的实证研究仍属空白。波士顿大学公共卫生学院联合加州大学伯克利分校等机构的研究团队，利用印度首次全国老龄化纵向研究（LASI）数据，揭示了厕所使用与抑郁症的复杂关联，成果发表于《Age and Ageing》。

研究采用LASI 2017-2018年横断面数据，覆盖印度35个邦/联邦属地（除锡金外）的64,082名45岁以上成年人。通过世界卫生组织复合国际诊断访谈简版（CIDI-SF）评估重度抑郁症，将厕所类型分为冲水厕所、坑厕和无厕所三类。运用三级多水平逻辑回归模型（个体-社区-邦级）控制财富、种姓、教育等混杂因素，并开展性别/年龄分层及邦级异质性分析。

主要发现

1. 全国性分析：调整模型显示无厕所（OR=0.94, 95% CI: 0.79-1.11）或使用坑厕（OR=0.91, 95% CI: 0.75-1.10）与冲水厕所使用者相比，抑郁症风险无统计学差异。
2. 分层结果：按性别和年龄（45-54岁、55-64岁、65+岁）分层后，关联性仍不显著，最大OR值出现在65岁以上无厕所群体（OR=0.99, 95% CI: 0.84-1.15）。
3. 地域异质性：邦级分析出现矛盾结果，如比哈尔邦在随机斜率模型中呈正相关（log odds=0.90），但分层模型显示负相关（log odds=-0.52），提示地方性因素可能干扰关联。

讨论指出，尽管统计上无显著关联，但露天排便导致的压力源（如尊严丧失、行动不便）可能未被CIDI-SF完全捕捉。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，且未评估厕所共享情况、距离或适老化设计（如坐便器）的影响。作者建议未来研究应关注卫生压力对焦虑、应激等近端心理指标的影响，并纳入厕所设计参数以优化老年健康干预。

该研究首次系统评估了卫生设施与印度老年人抑郁症的关系，为全球卫生政策提供了重要启示：单纯增加厕所覆盖率可能不足以改善老年心理健康，需配套适老化改造和社会支持。成果尤其相关于印度"清洁印度"（Swachh Bharat）等卫生运动，呼吁将老年人特殊需求纳入卫生设施设计标准。