美国被忽视热带病治疗药物的价格波动与供应脆弱性：一项影响公共卫生公平性的关键研究

本研究针对美国被忽视热带病(NTDs)治疗药物存在的价格异常和供应脆弱性问题，通过回顾性分析2019-2024年11种药物的定价趋势、处方量及短缺数据，发现阿苯达唑(albendazole)价格下降78%而甲苯咪唑(mebendazole)上涨60%，米替福新(miltefosine)仍高达4.8万美元/疗程。研究揭示了单一供应商和有限制造商导致的供应链风险，为立法干预（如《STOP Neglected Diseases of Poverty Act》）提供了关键证据，对保障弱势群体用药可及性具有重要政策意义。

　　

随着气候变化和人口流动加剧，曾被视作"贫困地区专属"的被忽视热带病(NTDs)正在美国悄然蔓延。据估计，仅墨西哥湾沿岸就有300-400万人感染至少一种NTD，查加斯病(Chagas disease)患者高达30万，但接受规范治疗者不足1%。更令人担忧的是，这些疾病的治疗药物面临双重困境：价格畸高与供应不稳。例如，治疗利什曼病的米替福新(miltefosine)单疗程费用达4.8万美元，而治疗土壤传播蠕虫病(STHs)的甲苯咪唑价格五年间飙升60%。这种状况使得本就脆弱的移民、无家可归者等群体陷入"诊断即绝望"的困境。

为揭示这一公共卫生危机，来自布莱根妇女医院/哈佛医学院、波士顿大学法学院的研究团队Maple Goh、Kevin Outterson等人在《Open Forum Infectious Diseases》发表了一项开创性研究。通过整合Symphony Metys处方数据、NAVLIN/Red Book定价信息和犹他大学短缺数据库，团队系统分析了2019-2024年间11种NTD治疗药物的市场动态。研究采用加权平均法计算多供应商药物价格，并追踪处方量变化与短缺事件的关联性，首次全面描绘了美国NTD治疗药物的可及性图谱。

土壤传播蠕虫病、包虫病&囊尾蚴病治疗药物
阿苯达唑展现出罕见的价格良性趋势，单价从173.99美元降至38.85美元（降幅78%），处方量同步翻倍至24万片/季度。与之形成鲜明对比的是，甲苯咪唑因品牌药Emverm垄断，单价飙升至678.80美元。研究还发现，伊维菌素(ivermectin)在COVID-19疫情期间遭遇异常需求（2021Q3达2160万片），但供应链仍保持稳定。

血吸虫病&食源性吸虫病
吡喹酮(praziquantel)价格稳定在333美元/疗程，处方量持续增长且近十年未出现短缺，证明多供应商模式的有效性。

查加斯病
苯硝唑(benznidazole)和硝呋莫司(nifurtimox)虽单价稳定（2.5-3美元/片），但苯硝唑处方量从2019Q1的1.2万片暴跌至2023Q3的63片，反映专科配送体系对可及性的制约。

利什曼病
米替福新以48,000美元/疗程成为"最昂贵NTD药物"，且完全依赖单一供应商，但处方量却反常下降（2024Q1仅1624片），暗示价格壁垒已导致临床弃用。

狂犬病
人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)加权均价五年暴涨447%（1474.6美元/疗程），主因高成本制剂（如HyperRAB 900IU）使用增加。疫苗短缺频发（2004-2019几乎每年发生）暴露供应链系统性缺陷。

该研究首次证实：NTD药物市场存在"双重悖论"——专利过期数十年的老药仍维持垄断定价，而仿制药进入虽能降低价格（如阿苯达唑），但无法根本解决低收入群体的用药障碍。作者提出的"公共生产"方案颇具创新性，如借鉴加州CalRx计划生产关键药物，既可规避商业公司利润导向的局限性，又能构建抗风险供应链。这些发现为正在审议的《STOP Neglected Diseases of Poverty Act》提供了实证支持，该法案拟通过联邦资助、FQHC（联邦合格健康中心）强化等措施破解NTD治疗困局。

值得注意的是，研究揭示了临床决策中的经济伦理困境：尽管吡喹酮(pyrantel pamoate)疗程仅3.37美元，但其对钩虫病的疗效显著低于阿苯达唑。这种"负担能力优先于疗效"的被迫选择，在资源有限机构尤为常见。研究建议通过医生教育引导合理用药，但强调根本解决需依赖政策干预——包括强制许可、公共储备和诊断报销覆盖等组合措施。

这项研究的意义远超学术范畴：随着气温升高使埃及伊蚊(Aedes aegypti)北扩，登革热等NTDs可能在美国大面积暴发。提前构建药物可及性体系，不仅是健康公平的体现，更是未来公共卫生危机的未雨绸缪。正如作者警示："当48,000美元的米替福新面对大规模利什曼病暴发时，我们的医疗体系将面临灾难性抉择。"